Содержание
Аномальные маточные кровотечения
ВНИМАНИЕ! Формулировки в дайджесте могут отличаться от текста официально опубликованных клинических рекомендаций
Дата размещения клинической рекомендации "Аномальные маточные кровотечения" на сайте Минздрава РФ: 1.07.2021.
Дата начала применения: 1.01.2022
Определения
• Аномальное маточное кровотечение (АМК) — маточные кровотечения продолжительностью более 8 дней, с объёмом кровопотери более 80 мл и/или с частотой наступления менее чем через 24 дня. [см. в КР]
• АМК в период постменопаузы — маточное кровотечение, возникшее через 1 год стойкой аменореи. [см. в КР]
• АМК острое — требующее немедленного вмешательства для предотвращения массивной кровопотери.[см. в КР]
• АМК хроническое — повторяющееся более 3 мес. [см. в КР]
• Обильное маточное кровотечение (ОМК) — чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины. [см. в КР]
Коды МКБ-10
• Перейти к кодам [см. в КР]
Алгоритмы действий
• Ведение пациенток репродуктивного возраста. [см. в КР]
• Ведение пациенток подросткового возраста. [см. в КР]
• Ведение пациенток в постменопаузе. [см. в КР]
Жалобы
• На обильные менструальные кровотечения, межменструальные (включая посткоитальные) кровотечения, длительные и/или обильные кровянистые выделения.[см. в КР]
Сбор анамнеза
• Получить информацию:
- о характере кровотечений: [см. в КР]
* частоте и регулярности кровотечений, объёме кровопотери; * наличии межменструальных (в том числе посткоитальных) кровотечений; * наличии дисменореи, предменструальных симптомов;
- о факторах риска рака эндометрия: [см. в КР]
* об отсутствии родов; * о раннем менархе; * о поздней менопаузе (старше 55 лет); * о наличии СПЯ; * о наличии синдрома Линча или рака эндометрия у родственников 1-й степени родства; * о наличии мутации генов BRCA 1, 2;
- о приеме лекарств:[см. в КР]
* эстрогенов, прогестинов (включая средства, влияющие на их синтез, и аналоги); * нестероидных противовоспалительных препаратов; * препаратов, влияющих на метаболизм допамина (включая фенотиазины и трициклические антидепрессанты); * прямых оральных антикоагулянтов (включая апиксабан), низкомолекулярных гепаринов, антикоагулянтов непрямого действия (включая варфарин); * рифампицина, гризеофульвина; [см. в КР] * тамоксифена [см. в КР]
• У подростков дополнительно уточнить наличие: [см. в КР]
- раннего менархе (до 10 лет); - проявлений геморрагического синдрома неясного генеза; - коагулопатий в семейном анамнезе.
• У пациенток в постменопаузе дополнительно уточнить: [см. в КР]
- использование МГТ.
Физикальное обследование
• Перейти к разделу [см. в КР] • Стандартное физикальное обследование. • Бимануальное влагалищное исследование. • Осмотр шейки матки в зеркалах.
Лабораторные исследования
• Для всех пациенток: [см. в КР]
- уровень ß-ХГЧ в крови; - общий клинический анализ крови; - коагулограмма; - уровень ферритина в крови; - микроскопическое исследование вагинальных мазков — при наличии условий; [см. в КР] - цитологическое исследование микропрепарата шейки матки] — при наличии условий; [см. в КР]
• В отдельных ситуациях:
- при признаках гипотиреоза - ТТГ; [см. в КР]
- пациенткам 40 лет и моложе с факторами риска рака эндометрия или при неэффективности медикаментозной терапии, а также пациенткам старше 40 лет — гистологическое исследование биопсийного материала эндометрия; [см. в КР]
…Добро пожаловать на мероприятие!