* частоте и регулярности кровотечений, объёме кровопотери;
* наличии межменструальных (в том числе посткоитальных) кровотечений;
* наличии дисменореи, предменструальных симптомов;

о факторах риска рака эндометрия: [см. в КР]

* об отсутствии родов;
* о раннем менархе;
* о поздней менопаузе (старше 55 лет);
* о наличии СПЯ;
* о наличии синдрома Линча или рака эндометрия у родственников 1-й степени родства;
* о наличии мутации генов BRCA 1, 2;

о приеме лекарств:[см. в КР]

* эстрогенов, прогестинов (включая средства, влияющие на их синтез, и аналоги);
* нестероидных противовоспалительных препаратов;
* препаратов, влияющих на метаболизм допамина (включая фенотиазины и трициклические антидепрессанты);
* прямых оральных антикоагулянтов (включая апиксабан), низкомолекулярных гепаринов, антикоагулянтов непрямого действия (включая варфарин);
* рифампицина, гризеофульвина; [см. в КР]
* тамоксифена [см. в КР]

• У подростков дополнительно уточнить наличие: [см. в КР]

- раннего менархе (до 10 лет);
- проявлений геморрагического синдрома неясного генеза;
- коагулопатий в семейном анамнезе.

• У пациенток в постменопаузе дополнительно уточнить: [см. в КР]

- использование МГТ.

Физикальное обследование

• Перейти к разделу [см. в КР]
• Стандартное физикальное обследование.
• Бимануальное влагалищное исследование.
• Осмотр шейки матки в зеркалах.

Лабораторные исследования

• Для всех пациенток: [см. в КР]

- уровень ß-ХГЧ в крови;
- общий клинический анализ крови;
- коагулограмма;
- уровень ферритина в крови;
- микроскопическое исследование вагинальных мазков — при наличии условий; [см. в КР]
- цитологическое исследование микропрепарата шейки матки] — при наличии условий; [см. в КР]

• В отдельных ситуациях:

- при признаках гипотиреоза - ТТГ; [см. в КР]

- пациенткам 40 лет и моложе с факторами риска рака эндометрия или при неэффективности медикаментозной терапии, а также пациенткам старше 40 лет — гистологическое исследование биопсийного материала эндометрия; [см. в КР]

* при подозрении на полип эндометрия или миому матки биопсию проводить под контролем гистероскопии; [см. в КР]

- пациенткам в постменопаузе — гистологическое исследование материала эндометрия, полученного при биопсии под контролем гистероскопии (при возможности) или при раздельном диагностическом выскабливании полости матки и цервикального канала (в зависимости от результатов УЗИ и наличия факторов риска рака эндометрия); [см. в КР]

- пациенткам в постменопаузе на фоне монофазного (непрерывного) комбинированного режима МГТ при кровотечении более 6 мес — гистологическое исследование биопсийного материала эндометрия, полученного при биопсии под контролем гистероскопии (при возможности) или при раздельном диагностическом выскабливании полости матки и цервикального канала (в зависимости от результатов УЗИ и наличия факторов риска рака эндометрия); [см. в КР]

* при толщине эндометрия 5 мм и более;
* при толщине эндометрия менее 5 мм в сочетании с факторами риска рака эндометрия;
* при подозрении на очаговую патологию эндометрия по данным УЗИ.

Консультации

• Гематолога: [см. в КР]

- при обильных менструальных кровотечениях с менархе;

- при наличии в анамнезе одного из перечисленных кровотечений:

* послеродового;
* интраоперационного;
* связанного со стоматологическим вмешательством.

- при наличии двух симптомов и более из перечисленных:

* появление гематом 1-2 раза в месяц;
* носовое кровотечение 1-2 раза в месяц;
* частая кровоточивость дёсен;
* случаи кровотечений в семейном анамнезе;

- пациенток подросткового возраста. [см. в КР]

• Эндокринолога, терапевта: [см. в КР]

- при сопутствующих заболеваниях (гипо- или гипертиреоз, метаболический синдром, СПЯ, ВДКН и др.).

Инструментальные исследования

• Всем пациенткам:

- УЗИ органов малого таза, по возможности трансвагинальное; [см. в КР]

* соногистерография и допплерометрия не рекомендуются как первая линия диагностики; [см. в КР]
* для пациенток в постменопаузе на фоне приёма тамоксифена УЗИ используют как скрининговый метод, однако он неинформативен для диагностики патологии эндометрия [см. в КР]
* для пациенток в постменопаузе на фоне МГТ при толщине эндометрия менее 5 мм по данным УЗИ и отсутствии факторов риска рака эндометрия допустима выжидательная тактика. [см. в КР]

- МРТ органов малого таза – для диагностики миомы, узловой формы аденомиоза, объёмных образований и др. [см. в КР]

• В отдельных ситуациях:

- при указании на внутриматочную патологию по данным УЗИ — гистероскопия и диагностическое выскабливание полости матки; [см. в КР]