ВНИМАНИЕ! Формулировки в дайджесте могут отличаться от текста официально опубликованных клинических рекомендаций
Дата размещения клинической рекомендации "Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)" на сайте Минздрава РФ: 11.02.2022
Возрастная группа: Взрослые
Дата начала применения: 01.01.2023
• Задержка роста плода (ЗРП) — характеристика патологически маленького плода с высоким риском перинатальных осложнений: предполагаемая масса плода (ПМП) и/или окружность живота (ОЖ) менее 10 процентиля в сочетании с замедлением их прироста и патологическим кровотоком (по данным допплерографии); либо ПМП и/или ОЖ меньше 3-го процентиля. [см. в КР]
• Малый для гестационного возраста плод (МГВ) — плод с размерами ниже пороговых значений для соответствующего гестационного возраста, но с низким риском перинатальных осложнений: ПМП и/или ОЖ в интервале от 3-го до 9-го процентиля в сочетании с нормальной динамикой их прироста и нормальным кровотоком (по данным допплерографии). [см. в КР]
• Перейти [см. в КР]
• Мониторинг, сроки и способ родоразрешения при ЗРП и МГВ [см. в КР]
• Референсные значения высоты стояния дна матки (ВДМ) [см. в КР]
• Референсные значения ПМП [см. в КР]
• Референсные значения ОЖ плода [см. в КР]
• Референсные значения ПИ артерий пуповины и церебрально-плацентарного отношения [см. в КР]
• Референсные значения среднего ПИ маточных артерий [см. в КР]
• Специфических жалоб ЗРП нет [см. в КР]
• ЗРП часто сочетается с преэклампсией, определяющей жалобы пациентки [см. в КР] (при дебюте преэклампсии — исключить ЗРП) [см. в КР]
• При первом визите [см. в КР] получить информацию о наличии следующих факторов риска [см. в КР]
низкое потребление фруктов до беременности
в акушерском анамнезе:
заболевания/состояния беременной
при текущей беременности:
• Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность». [см. в КР]
• Измерение ВДМ для скрининга субоптимального роста плода [см. в КР] , с 22 нед. — для выявления ЗРП [см. в КР]
• Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» [см. в КР]
• При скрининге I триместра: уровень PAPP-A и/или PIGF в сыворотке крови для выявления высокого риска развития ЗРП или МГВ [см. в КР]
• При ранней ЗРП: консультация генетика [см. в КР]
• Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» [см. в КР]
• Всем пациенткам:
• При ВМД на 3 см меньше соответствующей сроку беременности: УЗИ с оценкой объёма околоплодных вод после 26 нед. [см. в КР]
• Пациенткам группы высокого риска:
УЗИ плода в 30–34 нед. с оценкой ОЖ, окружности головы, бипариетального размера головы, длины бедренной кости, ПМП (возможна ошибка расчёта ПМП до 20% от массы тела при рождении), с измерением максимального вертикального кармана амниотической жидкости (маловодие: МВК менее 2 см, индекс амниотической жидкости менее 5 см) [см. в КР]
Допплерография маточно-плацентарного кровотока с расчётом ПИ артерий пуповины и маточных артерий в 18–20+6 нед. и в 30–34 нед. [см. в КР]
• При подозрении на ЗРП или МГВ: КТГ плода (желательно компьютеризированная) с 28 нед. [см. в КР]
• При замедлении динамики прироста ПМП и/или ОЖ более чем на 50 процентилей: с 32 нед. — допплерография с расчётом ПИ артерий пуповины, маточных артерий и ЦПО [см. в КР]
• При ЗРП или МГВ: УЗИ плода каждые 2 нед. до родоразрешения [см. в КР]
При МГВ: до 32 нед. — допплерография с расчётом ПИ артерий пуповины и маточных артерий каждые 2 нед. [см. в КР] ; после 32 нед. — с расчётом ПИ артерий пуповины и маточных артерий и ЦПО 1 раз в нед. [см. в КР]
При ЗРП: допплерография маточно-плацентарного и фето-плацентарного кровотока, КТГ. [см. в КР]
• Немедикаментозная и медикаментозная коррекция жалоб, характерных для беременности, назначение витаминов согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» [см. в КР]
• Перед родоразрешением в сроке до 32 нед.: магния сульфат с целью нейропротекции (4 г сухого вещества в течении 20 мин., затем 1 г сухого вещества в час внутривенно не менее 12 ч., но не больше 24 ч.) [см. в КР]
• Профилактика РДС плода при ЗРП в сочетании с нарушениями кровотока в венозном протоке; с нулевым или реверсным диастолическим кровотоком в ПА. Рассмотреть возможность профилактики РДС при ЗРП в сочетании с нарушением показателей допплерографии (ПИ в ПА > 95-го процентиля или ПИ в СМА < 5-го процентиля или ЦПО < 5-го процентиля или ПИ в МА > 95-го процентиля), маловодием, подозрением на ПЭ. [см. в КР]
• Не рекомендованы для лечения ЗРП:
• Сроки родоразрешения:
при ЗРП с нарушениями кровотока в венозном протоке (нулевая или реверсная а-волна) — в 26–30 нед. [см. в КР]
при ЗРП и STV по данным кКТГ <3,5 мс — в 32–33+6 нед., STV <4,5 мс — с 34 нед. [см. в КР] , при спонтанном повторяющемся стойком неспровоцированном замедлении ЧСС плода (децелерации) — родоразрешение [см. в КР]
• Рекомендовано кесарево сечение при ЗРП при патологических данных КТГ, нулевом или реверсном диастолическом кровотоке в артериях пуповины, нарушениях кровотока в венозном протоке, показаниях со стороны матери [см. в КР]
• Не рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути при ЗРП, тазовом предлежании и ПМП менее 2000–2500 г [см. в КР]
• При необходимости преиндукции родов беременной с ЗРП рекомендованы механические методы (катетер Фолея, ламинарии и т.п.) [см. в КР]
• При ранней ЗРП рекомендована регионарная анестезия [см. в КР]
• Для госпитализации в стационар III группы: [см. в КР]
• Для выписки:
• Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» [см. в КР]
• Оценка факторов риска ЗРП [см. в КР] на этапе прегравидарной подготовки или при 1-м визите беременной [см. в КР]
• При наличии факторов риска ЗРП рекомендовано:
Добро пожаловать на мероприятие!