Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)
Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)
Опубликовано 16/03/2023 в категории "Дайджесты клинических рекомендаций".

Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)

ВНИМАНИЕ! Формулировки в дайджесте могут отличаться от текста официально опубликованных клинических рекомендаций

Дата размещения клинической рекомендации "Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)" на сайте Минздрава РФ: 11.02.2022

Возрастная группа: Взрослые

Дата начала применения: 01.01.2023

Определения

• Задержка роста плода (ЗРП) — характеристика патологически маленького плода с высоким риском перинатальных осложнений: предполагаемая масса плода (ПМП) и/или окружность живота (ОЖ) менее 10 процентиля в сочетании с замедлением их прироста и патологическим кровотоком (по данным допплерографии); либо ПМП и/или ОЖ меньше 3-го процентиля. [см. в КР]

• Малый для гестационного возраста плод (МГВ) — плод с размерами ниже пороговых значений для соответствующего гестационного возраста, но с низким риском перинатальных осложнений: ПМП и/или ОЖ в интервале от 3-го до 9-го процентиля в сочетании с нормальной динамикой их прироста и нормальным кровотоком (по данным допплерографии). [см. в КР]

Коды МКБ-10

• Перейти [см. в КР]

Алгоритмы действий и референсные значения

• Мониторинг, сроки и способ родоразрешения при ЗРП и МГВ [см. в КР]

• Референсные значения высоты стояния дна матки (ВДМ) [см. в КР]

• Референсные значения ПМП [см. в КР]

• Референсные значения ОЖ плода [см. в КР]

• Референсные значения ПИ артерий пуповины и церебрально-плацентарного отношения [см. в КР]

• Референсные значения среднего ПИ маточных артерий [см. в КР]

Жалобы

• Специфических жалоб ЗРП нет [см. в КР]

• ЗРП часто сочетается с преэклампсией, определяющей жалобы пациентки [см. в КР] (при дебюте преэклампсии — исключить ЗРП) [см. в КР]

Сбор анамнеза

• При первом визите [см. в КР] получить информацию о наличии следующих факторов риска [см. в КР]

Физикальное обследование

• Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность». [см. в КР]

• Измерение ВДМ для скрининга субоптимального роста плода [см. в КР] , с 22 нед. — для выявления ЗРП [см. в КР]

Лабораторные исследования

• Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» [см. в КР]

• При скрининге I триместра: уровень PAPP-A и/или PIGF в сыворотке крови для выявления высокого риска развития ЗРП или МГВ [см. в КР]

Консультации

• При ранней ЗРП: консультация генетика [см. в КР]

Инструментальные исследования

• Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» [см. в КР]

• Всем пациенткам:

• При ВМД на 3 см меньше соответствующей сроку беременности: УЗИ с оценкой объёма околоплодных вод после 26 нед. [см. в КР]

• Пациенткам группы высокого риска:

• При подозрении на ЗРП или МГВ: КТГ плода (желательно компьютеризированная) с 28 нед. [см. в КР]

• При замедлении динамики прироста ПМП и/или ОЖ более чем на 50 процентилей: с 32 нед. — допплерография с расчётом ПИ артерий пуповины, маточных артерий и ЦПО [см. в КР]

• При ЗРП или МГВ: УЗИ плода каждые 2 нед. до родоразрешения [см. в КР]

Консервативное лечение

• Немедикаментозная и медикаментозная коррекция жалоб, характерных для беременности, назначение витаминов согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» [см. в КР]

• Перед родоразрешением в сроке до 32 нед.: магния сульфат с целью нейропротекции (4 г сухого вещества в течении 20 мин., затем 1 г сухого вещества в час внутривенно не менее 12 ч., но не больше 24 ч.) [см. в КР]

• Профилактика РДС плода при ЗРП в сочетании с нарушениями кровотока в венозном протоке; с нулевым или реверсным диастолическим кровотоком в ПА. Рассмотреть возможность профилактики РДС при ЗРП в сочетании с нарушением показателей допплерографии (ПИ в ПА > 95-го процентиля или ПИ в СМА < 5-го процентиля или ЦПО < 5-го процентиля или ПИ в МА > 95-го процентиля), маловодием, подозрением на ПЭ. [см. в КР]

• Не рекомендованы для лечения ЗРП:

Родоразрешение

• Сроки родоразрешения:

• Рекомендовано кесарево сечение при ЗРП при патологических данных КТГ, нулевом или реверсном диастолическом кровотоке в артериях пуповины, нарушениях кровотока в венозном протоке, показаниях со стороны матери [см. в КР]

• Не рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути при ЗРП, тазовом предлежании и ПМП менее 2000–2500 г [см. в КР]

• При необходимости преиндукции родов беременной с ЗРП рекомендованы механические методы (катетер Фолея, ламинарии и т.п.) [см. в КР]

• При ранней ЗРП рекомендована регионарная анестезия [см. в КР]

Показания для госпитализации и выписки

• Для госпитализации в стационар III группы: [см. в КР]

• Для выписки:

Профилактика

• Согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» [см. в КР]

• Оценка факторов риска ЗРП [см. в КР] на этапе прегравидарной подготовки или при 1-м визите беременной [см. в КР]

• При наличии факторов риска ЗРП рекомендовано: