Атопический дерматит

• Атопический дерматит [см. в КР] (АД) ― мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

• Перейти к кодам [см. в КР]

• Основные диагностические критерии АД [см. в КР]

• Дополнительные диагностические критерии АД [см. в КР]

• Зуд ― основной симптом заболевания у пациентов в любом из возрастных периодов (младенческий, детский, подростковый и взрослый). [см. в КР] [см. в КР]

• Чрезмерная сухость кожи [см. в КР]

• В младенческом периоде АД ― симметричные эритематозные, папуло-везикулёзные высыпания на коже лица и волосистой части головы, экссудативные изменения кожи с образованием чешуйко-корок, преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, а также в области запястий и шеи. [см. в КР]

• В детский период АД ― воспалительные милиарные и/или лентикулярные папулы, папуло-везикулы и эритематозно-сквамозные элементы в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Характерно одновременное наличие зудящих узелков, эрозий и экскориаций, а также незначительная эритема и инфильтрация в области высыпаний. [см. в КР]

• Подростковый и взрослый период АД ― эритема, папулы, шелушение, инфильтрация, лихенификация, множественные экскориации и трещины преимущественно в локтевых и коленных сгибах, на сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов, на задней поверхности шеи, в заушных областях. [см. в КР]

• Получить информацию о: [см. в КР]
- характере течения АД;
- сроках начала АД;
- наличии атопических заболеваний у пациента и его кровных родственников;
- сезонности обострений;
- факторах, провоцирующих обострения АД;
- склонности к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям кожи.

• Осмотр кожных покровов пациента.[см. в КР] [см. в КР] При необходимости оценки степени тяжести АД ― индекс SCORAD. [см. в КР] [см. в КР]

• Анализы крови:
- общий клинический анализ крови; [см. в КР]
- биохимический общетерапевтический; [см. в КР]
- общий (клинический) анализ мочи; [см. в КР]
- исследование общего IgE в крови. [см. в КР]

• Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи — патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи [см. в КР]

• Аллергологическое обследование. [см. в КР]

• Скарификационные пробы реакций с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными, грибковыми и пищевыми аллергенами. [см. в КР]

• При расхождении анамнестических данных с результатами кожных проб ― исследование аллерген-специфических антител класса IgE к пыльцевым, бытовым, эпидермальным, грибковым и пищевым аллергенам. [см. в КР]

• При необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести АД ― исследование IGA. [см. в КР] [см. в КР]

• Перед назначением фототерапии ребёнка осматривают педиатр и эндокринолог, по показаниям ― другие специалисты. [см. в КР]

• Перед вакцинацией ребёнка с аллергией на белок куриного яйца ― консультация аллерголога-иммунолога. [см. в КР]

Местное лечение [см. в КР]

• Пациентам с АД любой степени тяжести ― увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно. [см. в КР]

• Пациентам с АД любой степени тяжести для наружной терапии ― глюкокортикоиды, применяемые в дерматологии. [см. в КР]
- Детям старше 4 мес ― местное нанесение метилпреднизолона ацепоната 0,1% крема, мази, эмульсии тонким слоем на поражённые участки кожи 1 раз в сутки в течение 2‒4 нед. [см. в КР]
- Детям старше 6 мес ― местное нанесение флутиказона 0,005% мази тонким слоем, осторожно втирая, до 2 раз в сутки в течение 2‒4 нед. Пациентам старше 1 года может быть аналогичным курсом назначен флутиказон 0,005% крем. [см. в КР]
- Детям старше 6 мес ― местное нанесение алклометазона крема 0,05%, мази 0,05% на поражённые участки кожи равномерным слоем 2‒3 раза в сутки в течение 2‒4 нед. В период долечивания можно снизить кратность нанесения до 1 раза в сутки. [см. в КР]
- Детям старше 6 мес ― местное нанесение гидрокортизона 0,1% крема 0,1% мази, 0,1% эмульсии на поражённые участки кожи тонким слоем не чаще 2 раз в сутки в течение 2‒4 нед. [см. в КР]
- Детям старше 1 года ― местное нанесение бетаметазона 0,05% мази или 0,05% крема на поражённый участок кожи тонким слоем 1‒2 раза в сутки, слегка втирая, в течение 2‒4 нед. [см. в КР]
- Детям старше 2 лет ― местное нанесение триамцинолона 0,1% мази тонким слоем на поражённые участки кожи 2‒3 раза в сутки в течение 2‒4 нед; возможно наложение окклюзионной повязки. [см. в КР]
- Детям старше 2 лет ― местное нанесение мометазона крема 0,1%, мази 0,1% тонким слоем на поражённые участки кожи 1 раз в сутки в течение 2‒4 нед. [см. в КР]
- Детям старше 2 лет ― местное нанесение гидрокортизона 1% мази на поражённые участки кожи тонким слоем 1‒3 раза в сутки в течение 2‒4 нед. [см. в КР]
- Детям старше 12 лет ― местное нанесение клобетазола 0,05% крема, 0,05% мази тонким слоем на поражённые участки кожи 1‒2 раза в сутки в течение 3‒4 нед. [см. в КР]
- Детям старше 1 года ―…