Пневмония (внебольничная)

• Пневмония ― острое инфекционное заболевание, характеризующееся очаговыми поражениями лёгких с внутриальвеолярной экссудацией, интоксикацией, респираторными нарушениями, локальными физикальными изменениями лёгких и наличием инфильтративной тени на рентгенограмме грудной клетки [см. в КР]. Внебольничная пневмония (ВП) ― развившаяся вне стационара, в т.ч. диагностированная в первые 48 ч с момента госпитализации.

• Важно: врождённая пневмония, развившаяся в первые 24 ч после рождения, имеет особенности этиопатогенеза и лечения, в связи с чем ей посвящены соответствующие клинические рекомендации. Особенности патогенеза и течения поражения лёгких при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) представлены во временных методических рекомендациях. [см. в КР]

• Перейти к кодам [см. в КР]

• Перейти. [см. в КР]

Классификация ВП [см. в КР]

• Перейти. [см. в КР]

• Признаки дыхательной недостаточности (выявляют у 50‒70% детей с ВП) [см. в КР]
- тахипноэ (у детей до 3 мес ― свыше 60 в минуту, 2‒12 мес ― более 50 в минуту, 1‒5 лет ― свыше 40 в минуту, старше 5 лет ― свыше 20 в минуту);
- кряхтящее или стонущее дыхание;
- втяжение уступчивых мест грудной клетки;
- раздувание крыльев носа;
- гипоксемия;
- гиперкапния (акроцианоз возможен при тяжёлом течении ВП. Для оценки центрального цианоза осматривают слизистые оболочки ротовой полости ― его наличие свидетельствует о тяжёлом нарушении газообмена);

Особенности ВП микоплазменной этиологии [см. в КР]

• Плеврит (до 83%) [см. в КР]
- синпневмонический, т.е. связанный с течением пневмонии (длительная лихорадка, боль в груди и в животе, притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов, улучшение состояния на фоне адекватной антибиотикотерапии);
- метапневмонический, т.е. возникающий через несколько дней от начала лечения (рецидив лихорадки после 1‒2 дней нормальной температуры тела, длительно сохраняющаяся СОЭ 50‒80 мм/ч, улучшение состояния на фоне терапии глюкокортикоидами).

• Деструкция лёгких с образованием булл или абсцедированием на месте массивных очагово-сливных инфильтратов. [см. в КР]

• Инфекционно-токсический (бактериальный) шок: [см. в КР]
- расстройство периферической гемодинамики (холодные конечности, мраморность, акроцианоз, снижение диуреза);
- не корригируемый при назальной или масочной подаче кислорода цианоз слизистых оболочек;
- частота дыхательных движений, существенно превышающая возрастную норму;
- снижение SpO₂ менее 92% или PaO₂/FiO₂ ниже 250;
- нарушение сознания;
- лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения.

• Физикальное обследование по стандартным принципам пропедевтики [см. в КР]
- стандартный общий осмотр ребёнка;
- оценка признаков интоксикации;
- оценка признаков дыхательной недостаточности (при их выявлении следует немедленно обеспечить ребёнку дополнительную дотацию кислорода);
- оценка характера кашля;
- визуальный осмотр верхних дыхательных путей;
- измерение ЧДД, ЧСС (не менее 1 мин);
- перкуторное исследование лёгких;
- аускультация лёгких, оценка симметричности выявленных изменений.

• Анализы крови: [см. в КР]
- общий клинический анализ крови развёрнутый (с исследованием лейкоцитарной формулы);
- при тяжёлом течении ВП, при рвоте, внутривенной инфузии жидкостей — биохимический анализ крови с определением электролитов (калий в крови, хлориды, натрий, содержание мочевины и/или креатинина в крови); [см. в КР]
- определение С-реактивного белка (пациентам с высокой лихорадкой, дыхательной недостаточностью или подозрением на бактериальную инфекцию); [см. в КР]
- определение прокальцитонина в крови (госпитализированным пациентам с тяжёлым течением ВП для оценки эффективности антибактериальной терапии в динамике); [см. в КР]
- при тяжёлом течении ВП — исследование кислотно-основного состояния крови (буферные вещества, pH и газы крови) [см. в КР];
- микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (детям с тяжёлым течением ВП, забор …