Инфекция мочевыводящих путей у детей

ВНИМАНИЕ! Формулировки в дайджесте могут отличаться от текста официально опубликованных клинических рекомендаций

Дата размещения клинической рекомендации "Инфекция мочевыводящих путей у детей" на сайте Минздрава РФ: 01.07.2021

Возрастная группа: Дети

Дата начала применения: 01.01.2022

Определения

Инфекция мочевыводящих путей [см. в КР] (ИМП) — воспалительный процесс в различных отделах мочевыводящих путей, возникающий в ответ на появление патогенных микроорганизмов.

Коды МКБ-10

• Перейти [см. в КР]

Классификация [см. в КР]

• По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:
  • неосложнённая;
  • осложнённая.

• По локализации: [см. в КР]
  • пиелонефрит (поражение почечной паренхимы и лоханки);
  • цистит (поражение мочевого пузыря);
  • инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

• По стадии:
  • активная стадия;
  • стадия ремиссии.

Жалобы [см. в КР]

Сбор анамнеза

Физикальное обследование

Показания для госпитализации и выписки

• • У новорождённых: на повышение температуры тела до фебрильных цифр, вялость, раздражительность, апноэ, судороги, рвоту, плохое сосание, отсутствие прибавки массы тела, неприятный запах мочи.
  • У детей от 28-дневного до 2-летнего возраста: на необъяснимую лихорадку без видимого очага инфекции, раздражительность, нарушение аппетита, рвоту, боли в животе, изменение количества мокрых подгузников, дискомфорт при мочеиспускании и неприятный запах мочи.
  • У детей старше 2 лет: недомогание, фебрильная лихорадка без катаральных явлений, озноб, рвота, боль в боку, в спине, в животе или в надлобковой области, частое и/или болезненное мочеиспускание (возможны императивные позывы), мутная моча с неприятным запахом.
  • Получить информацию о наличии факторов риска восходящего инфицирования мочевых путей и рецидивирующего течения заболевания:
    • женский пол (анатомо-физиологические особенности); [см. в КР]
    • нарушения мочеиспускания (слабая, прерывистая или капающая струя, подтекание мочи, дневное недержание, недавно возникший энурез и т.д.); [см. в КР]
    • диагностированные аномалии развития мочевых путей и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря). [см. в КР]
  • Физикальное обследование по стандартным принципам пропедевтики, в том числе: [см. в КР]
    • оценить характер температурной кривой (лихорадка без катаральных симптомов видимого очага инфекции часто бывает единственным симптомом мочевой инфекции; в пользу системного воспалительного процесса свидетельствует периодический фебрилитет; вероятность пиелонефрита значительна при температуре тела свыше 39° С);
    • оценить наличие признаков интоксикации (вялость, раздражительность, апноэ, судороги, признаки дегидратации и истощения, нарушения периферического кровообращения, метаболический ацидоз);
    • оценить окраску кожных покровов (наличие бледности);
    • измерить частоту дыхательных движений (тахипноэ), частоту сердечных сокращений (тахикардия);
    • оценить характер мочеиспускания (признаки фимоза у мальчиков), количество, прозрачность (мутная), запах мочи (зловонная моча ― редкий, но специфический симптом ИМП);
    • оценить реакцию ребёнка на поколачивание (у детей раннего возраста ― надавливание пальцем) в поясничной области между основанием XII ребра и позвоночником.

  • Показания для госпитализации: [см. в КР]
    • возраст ребёнка с фебрильной лихорадкой младше 6 мес;
    • острый пиелонефрит с симптомами интоксикации и рвотой;
    • невозможность оральной регидратации при обезвоживании;
    • бактериемия и сепсис.

  • Показания к выписке: [см. в КР]
    • купирование лихорадки;
    • отсутствие симптомов интоксикации;
    • нормализация анализов мочи;
    • ликвида…