Гиперплазия эндометрия

• Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — патологический процесс слизистой оболочки матки, характеризующийся пролиферацией желёз и увеличением железисто-стромального соотношения. [см. в КР]

• Перейти [см. в КР]

• Тактика при ГЭ без атипии [см. в КР]
• Тактика при ГЭ с атипией [см. в КР]

• Обильные или межменструальные маточные кровотечения при регулярном менструальном цикле или при редких менструациях (менее девяти за год) [см. в КР]

• Получить информацию о наличии факторов риска: [см. в КР]
- раннее менархе;
- поздняя менопауза;
- бесплодие, ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода или СПЯ;
- монотерапия эстрогенами;
- монотерапия тамоксифеном;
- ожирение;
- сахарный диабет 2-го типа;
- артериальная гипертензия;
- синдром Линча;
- эстроген-секретирующие опухоли яичников (например, гранулёзно-клеточные).

• Физикальное обследование по стандартным принципам пропедевтики [см. в КР]
- Обратить внимание на избыточную массу тела/ожирение. [см. в КР]

• Осмотр шейки матки в зеркалах. [см. в КР]
• Бимануальное влагалищное исследование. [см. в КР]

• Анализы крови: [см. в КР]
- общий клинический анализ крови;
- АлАТ, АсАТ, ЩФ;
- уровень ферритина;
- коагулограмма;
- уровень гормонов: ХГЧ, ФСГ, ЛГ, прогестерона, свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА, пролактина, ТТГ, свободного тироксина.

• При подозрении на ИППП — исследование на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium методом ПЦР. [см. в КР]
• Для исключения ВЗОМТ — микроскопическое исследование влагалищных мазков. [см. в КР]
• Для выявления CIN — цитологическое исследование микропрепарата шейки матки. [см. в КР]

• УЗИ органов малого таза (по возможности трансвагинальное) в первую фазу цикла или на фоне АМК. [см. в КР]
- В репродуктивном возрасте чётких эхографических признаков ГЭ нет.
- В постменопаузе вероятность рака эндометрия составляет:
- при толщине эндометрия 3-4 мм — менее 1%;
- при АМК и толщине эндометрия менее 5 мм — 0,07%;
- при АМК и толщине эндометрия более 5 мм — 7,3%.

• При подозрении на ГЭ по данным УЗИ — биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание полости матки (по возможности под контролем гистероскопии) с последующим патологоанатомическим исследованием [см. в КР]
- Пациенткам репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом при подозрении на ГЭ — биопсия эндометрия. [см. в КР]
- Пациенткам с рецидивирующей ГЭ, наличием факторов риска рака эндометрия в перименопаузе и постменопаузе — диагностическое выскабливание полости матки (при отсутствии условий для гистероскопии) с последующим патологоанатомическим исследованием. [см. в КР]

• Возможно использование МРТ органов малого таза для выявления начальных признаков инвазии ткани эндометрия в миометрий [см. в КР]
- Не рекомендуется использовать МРТ для диагностики ГЭ.

• Пациенткам с ГЭ без атипии (после морфологической верификации)
- Левоноргестрел в форме внутриматочной терапевтической системы. [см. в КР]
- После 6 мес терапии ЛНГ-ВМС — патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала эндометрия (без удаления ВМС).
* При отсутствии побочных эффектов и незаинтересованности пациентки в беременности — продлить терапию ЛНГ-ВМС до 5 лет. [см. в КР]
* При отмене ЛНГ-ВМС после 6-месячного лечения — информировать пациентку о возможном рецидиве ГЭ (частота рецидивов через 2 года — до 40%) [см. в КР]
- При противопоказаниях к ЛНГ-ВМС (или при отказе от её введения) — прогестагены в непрерывном или пролонгированном циклическом режиме. [см. в КР]
- Прогестагены менее эффективны, чем ЛНГ-ВМС.
- Приём прогестагенов в непрерывном режиме более эффективен, чем в циклическом.
- После 6 мес терапии прогестагенами — патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала эндометрия. [см. в КР]
- При сочетании ГЭ с миомой матки и эндометриозом — аГнРГ.
- При выраженных симптомах эстрогенодефицита и необходимости терапии аГнРГ более 6 мес — назначение возвратной терапии.

• Пациенткам репродуктивного возраста с ГЭ с атипией, настаивающим на сохранении детородной функции — проведение врачебной комиссии для решения вопроса о возможности консервативного лечения (ЛНГ-ВМС или прогестагены в непрерывном режиме с обязательным патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала эндометрия каждые 3 мес. [см. в КР]

• Пациенткам с ГЭ без атипии (после морфологической верификации)
- При отсутствии эффекта от консервативного лечения и прогрессировании ГЭ — рассмотреть вопрос о резекции эндометрия под гистероскопическим контролем [см. в КР]
- Не рекомендована аблация эндометрия для лечения ГЭ [см. в КР]
- При рецидиве после 12 мес курса терапии, прогрессировании ГЭ, отказе пациентки от консервативного лечения и при её незаинтересованности в реализации репродуктивной функции — рассмотреть вопрос о гистерэктомии (по возможности, лапароскопической). [см. в КР]
• Пациенткам с атипичной ГЭ
- Гистерэктомия (по возможности, лапароскопическим доступом). [см. в КР]
- Объём операции (гистерэктомия с маточными трубами или с придатками) определяется в зависимости от сопутствующих заболеваний и факторов риска.

• Для госпитализации: [см. в КР]
- оперативное лечение;
- аномальные маточные кровотечения.
• Для выписки: [см. в КР]
- купирование АМК.

Медицинская реабилитация [см. в КР]

Профилактика [см. в КР]

• Пациенткам из группы высокого риска рецидива ГЭ и развития рака эндометрия — динамическое наблюдение по индивидуальному графику, включая УЗИ органов малого таза и ежегодную биопсию эндометрия [см. в КР]
- В течение первого года наблюдения биопсия эндометрия — каждые 6 мес.
- Снятие с диспансерного учёта — при отсутствии ГЭ по данным двух последовательных патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала эндометрия