Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)
Рубрикатор медицинского контента →
Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты) (2023)
Опубликовано 22/05/2023 в категории "Клинические рекомендации".

Содержание

Патологическое прикрепление плаценты (предлежание и врастание плаценты)

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: O43.0, O43.1, O43.2, O44.0, O44.1

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Год утверждения: 2023

Пересмотр не позднее: 2025

Дата размещения: 22.05.2023

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Разработчик клинической рекомендации:

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Список сокращений

АД - артериальное давление

ВБО - временная баллонная окклюзия

ВП - врастание плаценты

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИМТ - индекс массы тела

ИРА - интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов

КС - кесарево сечение

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПВПА - перевязка внутренних подвздошных артерий

РДС - респираторный дистресс синдром

СЗП - свежезамороженная плазма

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭМА - эмболизация маточных артерий

SpO2 - процентное содержание в капиллярной крови гемоглобина, насыщенного кислородом

Термины и определения

Предлежание плаценты (placenta praevia) – расположение плаценты, при котором она полностью или частично покрывает внутренний маточный зев [1]. При предлежании плацента находится на пути рождающегося плода («prae» - «перед», «via» - «на пути»).

Низкое расположение плаценты – расположение плаценты, при котором она располагается в пределах 20 мм от внутреннего маточного зева, но не перекрывает его 2,3.

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Врастание плаценты (placenta accreta spectrum) – аномальная инвазия трофобласта, части или всей плаценты в миометрий маточной стенки 4.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Этиология и патогенез врастания плаценты до конца не изучены. Основной причиной врастания и предлежания плаценты считается атрофия эндометрия на фоне инвазивных внутриматочных манипуляций и/или на фоне воспалительных процессов эндометрия [4].

Наиболее актуальная теория патогенеза врастания и предлежания плаценты основана на неполноценности децидуального слоя эндометрия, не способного остановить инвазию плацентарной ткани 4. Беременность инициирует усиление маточного кровотока, но область рубцовоизмененного миометрия не способна к обеспечению полноценного кровоснабжения. Снижение васкуляризации в районе дефекта происходит за счет замены соединительной ткани на фиброзную, что приводит к местной ишемии и очаговой дегенерации 5.

Можно предположить, что патофизиологической основой врастания плаценты является фиброз миометрия, инициирующий некроз стенок сосудов. Данный процесс приводит к пролапсу ворсинок хориона в просвет сосудов и образованию сосудистых лакун, неососудов 6.

Факторы риска врастания плаценты:

Факторы риска предлежания плаценты:

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост частоты встречаемости врастания плаценты, начиная от 1 на 4000 родов в 1970 году до 1 на 533 в наши дни, что обусловлено увеличением частоты оперативных родоразрешений 19. Частота предлежания плаценты с кровотечением/без кровотечения по данным за 2020 год - составила 1,66 и 4,33 соответственно (на 1000 родов)[1]. Распространенность врастания плаценты в Канаде составляет 14,1 на 10 000 родов, в Великобритании 1,7 на 10 000, в Гонконге 4,8 на 10 000 родов 4. На сегодняшний день врастание плаценты является ведущей в мире причиной акушерских гистерэктомий 38% 20,21.

[1] «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» 2021 год.

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

Класс XV: Беременность, роды и послеродовый период;

Блок (O30-O48) Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения:

О43. Плацентарные нарушения;

О43.1. Аномалия плаценты;

О43.2 Приращение плаценты;

О44.0 Предлежание плаценты уточненное как без кровотечения;

О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением.

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Предлежание плаценты

Срок постановки диагноза “предлежание плаценты или низкое расположение плаценты” после 16 недель беременности. При расположении края плаценты > 20 мм от внутреннего маточного зева – расположение плаценты считается нормальным.

Данная классификация принята всеми ведущими мировыми организациями и основана на определении риска перинатальных осложнений, таких как: кровотечение в антенатальном периоде, массивное послеродовое кровотечение, а также направлено на улучшение акушерской тактики у пациенток с предлежанием плаценты.

Вероятность кровотечения выше, когда край плаценты в третьем триместре располагается в пределах 2-х см от внутреннего маточного зева. Расположение края плаценты ≥ 2 см от внутреннего маточного зева не увеличивает риск антенатального кровотечения и кесарева сечения 1,3,22.

Врастание плаценты

Выделяют три морфологических варианта нарушения инвазии ворсин хориона:

Классификация placenta accreta spectrum PAS FIGO 23.

Топографическая классификация врастания плаценты 24

1 тип – прорастание серозного слоя матки, врастание в верхушку задней стенки мочевого пузыря с вовлечением верхних пузырных и маточных артерий

2 тип – врастание в параметрий с вовлечением маточных, мочеточниковых и запирательных артерий

3 тип – врастание в шейку матки и влагалище с вовлечением влагалищных и шеечных артерий

4 тип – врастание в шейку матки и влагалище с фиброзными изменениями между маткой и мочевым пузырем

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Предлежание/врастание плаценты не имеют патогномоничных клинических признаков. При доношенной беременности возможно высокое стояние предлежащей части. Основное проявление – маточное кровотечение как во время беременности, так и в родах или во время кесарева сечения. Врастание плаценты характеризуется невозможностью самопроизвольного и ручного отделения плаценты от стенки матки 4,25,26.

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.1 Жалобы и анамнез

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -2)

Комментарий: Необходимо учитывать следующие жалобы: кровяные выделения из половых путей, боль в животе.

В анамнезе обращать внимание на: инвазивные внутриматочные манипуляции (кюретаж, аблацию эндометрия, ручное обследование стенок послеродовой матки), кесарево сечение, воспалительные заболевания органов малого таза, эмболизацию маточных артерий, субмукозную лейомиому.

2.2 Физикальное обследование

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)

Комментарий: Нет данных о безопасности бимануального влагалищного исследования беременных с предлежанием и врастанием плаценты. При необходимости проводить осмотр шейки матки при помощи зеркал.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

План обследования выполнять согласно клиническим рекомендациям «Нормальная беременность»[1] и «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»[2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: Обследование и выявление анемии способствует своевременной терапии и снижению риска негативных перинатальных исходов, анемия перед оперативном родоразрешении достоверно увеличивает частоту осложнений у матери 28,29.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Несмотря на определение группы крови во время беременности всем женщинам перед оперативным родоразрешением согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2013 г. N183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов" необходимо проведение данного исследования в стационаре.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: При выявлении инфекции перед плановой госпитализацией беременная женщина должна быть направлена в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для подтверждения/исключения диагноза. Согласно пункту 4.3. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции», стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р24 ВИЧ с помощью диагностических тестов иммуноферментным анализом (ИФА) и ИХЛА[5]. Обследование и выявление инфекции способствует проведению постнатальной профилактики передачи вируса новорожденному 35[6].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Передача гепатита В может быть снижена при назначении ребенку иммуноглобулина и вакцинации.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: При гепатите С не рекомендовано проводить плановое кесарево сечение без наличия других показаний. Риск передачи инфекции не снижается при проведении оперативного родоразрешения [8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: При положительном результате исследования пациенткам назначается антибиотикопрофилактика[9].

[1] РОАГ. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». 2021.

[2] РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»2. 2021.

[3] Guidelines for Perinatal Care. 8th Edition. ACOG&AAP, 2017

[4] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 г. №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

[5] Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика ВИЧ-инфекции» (постановление Главного государственного врача РФ от 11 января 2011 г. №1, ред. от 21.07.2016 г.).

[6] CDC. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Morbidity and Mortality Weekly Report 2002;51:1–80.

[7] Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 г. №1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

[8] NICE Caesarean section Clinical guideline Published: 23 November 2011Last updated August 2019

[9] РОАГ. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». 2021.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

Ультразвуковое исследование.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -2)

Комментарий: Врастание плаценты после предшествующих оперативных родоразрешений возникает в результате имплантации плодного яйца в нишу, образовавшуюся после предыдущей операции кесарева сечения. Данная патология может быть диагностирована с помощью ультразвуковых методов. Проспективное исследование показало, что у женщин с высоким риском ВП (предыдущие оперативные вмешательства на матке и низкорасположенная плацента) определение УЗ-признаков ВП на 12-16 неделе беременности обладало высокой прогностической ценностью 44. УЗ признаки врастания плаценты в первом триместре (до 14 недель беременности) являются: низкая имплантация плодного яйца вблизи рубца после предыдущего кесарева сечения (чувствительность 44,4%, специфичность 67,5%), дополнительные признаки - уменьшение толщины подлежащего плодному яйцу миометрия (менее 5-6 мм) и внутриплацентарные лакуны (чувствительность 33,1%, специфичность 93,4%). Сочетание всех признаков ассоциируется с риском развития тяжелых степеней врастания плаценты (OR 19.6 (95% CI, 6.7 – 57.3)). Уменьшение толщины миометрия менее 2 мм при УЗИ в сроках 9-14 недель беременности ассоциируется с высоким риском развития врастания плаценты и осложнений, связанных с данным заболеванием.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: В случаях предлежания либо низкого расположения плаценты в 32 недели беременности рекомендуется повторить ультразвуковое исследование на 36 неделе для определения расположения края плаценты и выбора метода родоразрешения 1,25.

Схема антенатального ультразвукового контроля при предлежании и низком расположении плаценты у пациенток без клинической симптоматики приведена в приложении Б6 46.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Длина цервикального канала – предиктор антенатального кровотечения и экстренного преждевременного кесарева сечения. У пациенток с низким расположением плаценты длина цервикального канала < 2 см была связана с увеличением риска антенатального кровотечения и преждевременного родоразрешения. У пациенток с предлежанием плаценты длина цервикального канала < 3 см была связана с увеличением риска антенатального кровотечения и необходимости проведения экстренного кесарева сечения.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: Для повышения эффективности выявления врастания плаценты при проведении ультразвукового исследования рекомендовано: использование высокочастотного конвексного (линейного, при наличии) датчика (5–9 МГц); наполнение мочевого пузыря (около 200–300 мл) у беременной; избегание чрезмерного надавливания на переднюю брюшную стенку беременной трансабдоминальным датчиком 49.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: во втором триместре беременности пациенткам с предлежанием плаценты в 90% случаев возможно установить диагноз врастание плаценты (при условии выполнения опытным специалистом) 8,25,39,45,50.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: стандартизированное описание ультразвуковых признаков врастания плаценты и образец протокола ультразвукового исследования в случаях подозрения на врастание плаценты представлены в приложении А3.3-А3.41,49,51,52.

Основные ультразвуковые признаки врастания плаценты:

Потеря гипоэхогенной ретроплацентарной зоны и субплацентарная гиперваскуляризация более характеры для placenta increta, в то время как сосудистые лакуны, и «маточная грыжа» ассоциируются с более глубокими степенями врастания (placenta percreta) 8,51.

УЗИ позволяет диагностировать врастание плаценты, но не дает достоверной информации для определения глубины инвазии плаценты. Чувствительность и специфичность УЗИ возрастает с увеличением степени тяжести врастания плаценты 8,39,54. УЗИ и МРТ обладают большей специфичность и чувствительностью у пациенток с предлежанием плаценты и рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения, чем у пациенток без комбинации данных факторов риска. Случаи с пренатально диагностированным врастанием плаценты ассоциированы с повышенным риском глубокой инвазии плаценты и повреждением стенки мочевого пузыря.

Пренатальная диагностика врастания плаценты снижает риск интра - и постоперационных кровотечений, необходимости в переливании элементов крови, повреждения смежных органов и структур 25,55,56.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Интраоперационное ультразвуковое сканирование проводится в стерильных условиях. Польза выполнения разреза вдали от плацентарного ложа выше теоретического риска попадания инфекции в операционную рану. Поэтому, по возможности, следует использовать интраоперационное ультразвуковое исследование матки для определения верхнего края плаценты и принятия решения относительно места разреза на матке. В случаях предлежания плаценты по передней стенке, разрез через плаценту связан с риском материнского кровотечения. Избегание разреза через плаценту, уменьшает необходимость трансфузии компонентов крови матери вовремя или после операции.

Магнитно-резонансное исследование

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: МРТ – является более точным методом диагностики для оценки глубины и топографии инвазии, а также в случаях инвазии плаценты в заднюю стенку матки. Чувствительность МРТ для диагностики placenta accreta составляет 94,4%, placenta increta - 100%, placenta percreta - 86,5%. Специфичность МРТ для диагностики placenta accreta составляет 98,8%, placenta increta - 97,3%, placenta percreta - 96,8%. Признаки врастания плаценты представлены в приложении А3.5 11,39.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: До 24 недель беременности результаты МРТ недостоверны. Правила проведения МРТ исследования представлены в приложении А3.1.

2.5 Иные диагностические исследования

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: При гистологическом исследовании на срезах определяются расширенные участки отсутствующего децидуального слоя между плацентой и миометрием. Они могут включать область с ворсинами плаценты, прикрепленными непосредственно к миометрию или аномальную имплантацию со слоем фибриноида и промежуточным трофобластом между ворсинками плаценты и миометрием.

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Консервативная терапия, диетотерапия не предусмотрены.

3.1. Ведение беременности

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: При отсутствии жалоб, клинических проявлений, осведомлении о всех возможных осложнениях, женщины с предлежанием и врастанием плаценты могут наблюдаться в амбулаторных условиях.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Факторы риска кровотечения при предлежании плаценты или низком расположении плаценты:

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: У трети женщин, антенатальное кровотечение при предлежании связано со схватками. Если со стороны матери или плода возникают показания для экстренного родоразрешения, токолитики не должны применяться для пролонгирования беременности.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: возможна коррекция шейки матки путем наложения акушерского пессария, позволяющего снизить частоту родов ≤ 34 недель 70,71.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Цистоскопия показана пациенткам с подозрением на врастание плаценты в мочевой пузырь по данным ультразвукового и/или магнитно-резонансного исследований 74.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

3.2. Выбор метода анестезии

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Регионарная анестезия считается безопасной и связана с более низким риском кровотечения, чем общая анестезия при кесаревом сечении у женщин с предлежанием/врастанием плаценты.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

  1. Остановка кровообращения;

  2. Апноэ или брадипноэ;

  3. Истощение функции основных и вспомогательных дыхательных мышц;

  4. Нарушение сознания вследствие гипоксии;

  5. Продолжительная тахикардия гипоксического генеза;

  6. Отек легких;

  7. Гипоксемия без ответа на ингаляционное введение кислорода (PaO2 менее 60 мм рт. ст., SaO2 менее 90%, PaCO2 более 55 мм рт. ст.)

  8. Уровень гемоглобина менее 60 г/л 1,39,86.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств -4)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: При проведении инфузионной терапии необходимо придерживаться ограничительной стратегии. При развитии послеродового кровотечения с нестабильной гемодинамикой или более 1000 мл необходимо начать проведение инфузионной терапии теплыми растворами кристаллоидов до 2000 мл, если артериальная гипотония сохраняется, то необходимо продолжить проведение инфузионной терапии 1500 мл растворов электролитов** (B05XA) или альбумин человека** (B05AА), желатин** (B05AA06), гидроксиэтилкрахмал** (B05AA07) до 30 мл/кг 79. Рекомендуемое соотношение инфузионно-трансфузионной терапии к объему кровопотери составляет 1:189. Превышение соотношения объема кровопотери к объему инфузионной терапии приводит к развитию выраженной дилютационной коагулопатии и усилению кровотечения 90. При расчёте объема инфузионно-трансфузионной терапии следует помнить о необходимости переливания при массивной кровопотере СЗП в объёме 12-15 мл/кг.[5] При расчете объёма и состава инфузионно-трансфузионной терапии в случае развития массивного кровотечения рекомендуется следовать клиническим рекомендациям «Послеродовое кровотечение».[6]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

3.3 Родоразрешение

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: мультидисциплинарная команда должна включать: врача-акушера-гинеколога, врача функциональной диагностики и/или врача-радиолога, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-трансфузиолога, врача-хирурга и врача-неонатолога. Также в ближайшей доступности при экстренных ситуациях должен быть врач-уролог, врач-сердечно-сосудистый хирург, врач-трансфузиолог, а также врач-анестезиолог-реаниматолог для новорожденного. Пациенты, наблюдаемые мультидисциплинарной командой имели меньшую частоту кровотечений, меньшее количество гемотрансфузий, коагулопатий, травм мочевыводящих путей, длительность госпитализации, пребывание в отделении интенсивной терапии 96,97,99.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Многочисленные исследования продемонстрировали снижение объема кровопотери при плановом родоразрешении по сравнению с экстренным 102,105–107. Для снижения риска неонатальной заболеваемости, целесообразно пролонгировать беременность до 36 + 0 недель, если во время данной беременности не было множественных небольших эпизодов влагалищного кровотечения (>3 эпизодов), одного эпизода значительного влагалищного кровотечения, преждевременного разрыва плодных оболочек и в анамнезе нет преждевременных родов (<36+0 недель). В случае наличия вышеперечисленных факторов, рекомендовано кесарево сечение в плановом порядке при сроке беременности 34+0, учитывая повышенный риск преждевременных родов 104.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: пролонгирование беременности до 36+6 недель возможно в исключительных случаях при условии непрерывного мониторинга за пациенткой и круглосуточной доступности общих и сосудистых хирургов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Риск кровотечения, родов или кровотечения и родов, приводящих к необходимости экстренных родов, увеличиваются со сроком гестации, тогда как риски заболеваемости, связанные с недоношенностью, уменьшаются. Риск возникновения кровотечения составляет: 4.7 % для 35 недель, 15% для 36 недель, 30% для 37 недель, 59% для 38 недель беременности.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Факторы риска кровотечения при предлежании плаценты или низком расположении плаценты:

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: Данное показание является абсолютным, проведение рандомизированных исследований невозможно. Родоразрешение при частичном предлежании менее 2 см от внутреннего зева по данным УЗИ через естественные родовые пути в ряде случаев возможно у повторнородящих, а также при поступлении в стационар в I периоде родов, при отсутствии кровотечения, проведения амниотомии в условиях развернутой операционной.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств –3)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: При врастании плаценты предпочтительным методом является срединная лапаротомия 75,110. При предлежании плаценты или плотном ее прикреплении возможно проведение разреза нижней поперечной лапаротомии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Профилактическое введение окситоцина и его аналогов (H01BB), сразу после родоразрешения способствует сокращению матки, что может быть полезным для отделения плаценты. Однако, при неполной инвазии плаценты сокращение матки может вызвать частичную отслойку плаценты, что приведет к увеличению кровопотери, что может побудить хирурга либо насильственно удалить оставшуюся часть плаценты, либо выполнить гистерэктомию. Утеротоническая терапия может проводиться следующими препаратами: окситоцин** 1 мл (5МЕ) внутривенно медленно (в течение 1-2 мин) или внутривенно инфузоматом со скоростью 16,2 мл/час (27 мЕд/мин), или с помощью капельницы со скоростью 40 кап/мин (5Ед в 500мл натрия хлорида**); карбетоцин** 1 мл (100 мкг) внутривенно медленно в течение 1 минуты (только при наличии факторов риска интра- и постоперационного кровотечения).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: При выполнении гистеротомии необходимо избегать рассечения плаценты, если ВП четко определяется при вскрытии брюшной полости, следует выполнить высокий поперечный разрез на 4-5 см выше предполагаемого верхнего края плаценты или в дне матки, что уменьшит кровопотерю из плацентарного ложа 110,112.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: при выполнении поперечного разреза в нижнем маточном сегменте увеличивается интраоперационная кровопотеря, по сравнению с разрезом вне зоны плацентарной площадки. Проведение донного кесарева сечения снижает величину кровопотери и материнских осложнений 75,110,113.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Существует три операционных тактики при врастании плаценты:

Основной метод лечения врастания плаценты – гистерэктомия. При наличии условий (опытная хирургическая бригада, отсутствии массивной кровопотери и инвазии плаценты в параметрий, шейку матки) - производится органосохраняющая операция. Если врастание плаценты является интраоперационной находкой, то рекомендовано оставление плаценты in situ до приезда опытных специалистов или эвакуации пациентки 39,75. Органосохраняющая операция может снизить объем кровопотери, материнскую заболеваемость и смертность по сравнению с гистерэктомией 39,75. Однако органосохраняющая тактика с использованием техники эмболизации маточных артерий при ВП по-прежнему вызывает споры, поскольку нет статистически значимых исследований. Риск осложнений, приведенных в литературе, включает: сепсис, тромбоэмболию и частоту рецидивов до 50% при последующих беременностях 114,115.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: В ретроспективном когортном исследовании было доказано, что у женщин с органосохраняющей тактикой был меньший объем кровопотери, низкий уровень осложнений, включая повреждение мочевыводящих путей, вторичное кровотечение и инфекции по сравнению с исходами у женщин с гистерэктомией 116,117.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Существует несколько методов гемостаза, используемых при врастании плаценты:

Эндоваскулярные методы – эмболизация маточных артерий, баллонирование внутренних или общих подвздошных артерий, аорты;

Деваскуляризация матки – перевязка маточных артерий, перевязка или временная окклюзия внутренних подвздошных артерий или временная окклюзия общих подвздошных артерий 119.

Комплексный компрессионный гемостаз.

Выбор метода гемостаза зависит от предпочтений хирурга и оснащения клиник. Выбор вида компрессионного шва зависит от опыта и предпочтений хирурга. Каждый из вышеперичисленных методов может использоваться как самостоятельный, так и в комплексе с другими.

Для остановки гипотонического послеродового кровотечения и кровотечения из области плацентарной площадки можно комбинировать перевязку маточных артерий с последующим компрессионным швом 120.

При кровотечении из нижнего маточного сегмента на переднюю и заднюю стенки матки возможно наложение двух параллельных вертикальных компрессионных швов, для быстрой остановки кровотечения 121.

При кровотечении из плацентарной площадки, при низком расположении плаценты, возможно проводить наложение надплацентарного сборочного шва 122 (см. приложение Б3).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: При сравнении профилактической эмболизации маточных артерий с отсутствием эмболизации не наблюдалось никакой разницы в кровопотере, частоте гистерэктомии или частоте массивного переливания крови. Однако у одной пациентки в группе эмболизации был некроз матки, потребовавший гистерэктомии 123,124.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: Баллонирование внутренних подвздошных артерий не способствует снижению объема кровопотери.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: После оставления плаценты in situ пациентка должна находиться в отделении реанимации под динамическим наблюдением врача акушера-гинеколога и анестезиолога 1,7. Нет никаких доказательств пользы запланированной отсроченной гистерэктомии [75,129]. Подход “оставление плаценты in situ” или выжидательная тактика, состоит в том, чтобы оставить всю плаценту нетронутой и ждать ее полного рассасывания или приезда квалифицированной хирургической бригады, или эвакуации пациентки. Попытка насильственного удаления плаценты значительно увеличивает кровопотерю, частоту гистерэктомии, инфекцию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: показан 40% риск последующей экстренной гистерэктомии с 42% вероятностью материнской смертности 128,130.

Эндоваскулярные методы.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: Окклюзия общих подвздошных артерий ассоциирована с уменьшением риска массивной интраоперационной кровопотери. Метод является безопасным и эффективным у пациенток с врастанием плаценты. Профилактическая баллонная окклюзия брюшной аорты - наиболее эффективный метод эндоваскулярного вмешательства. Баллонную окклюзию аорты следует проводить на уровне ниже почечной артерии это приводит к меньшей кровопотере, снижает риск послеродового кровотечения из яичниковых артерий.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Методика комплексного компрессионного гемостаза изложена выше. Показано, что использование катетера Фолея в качестве турникетного гемостаза, уменьшало объем кровопотери и частоту гистерэктомии 135.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Компрессионные маточные швы (шва В-Линча) эффективны при гипотоническом кровотечении 120.

3.4 Профилактика послеродового кровотечения

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: Использование внутриматочного баллона ассоциировано с уменьшением риска послеродового кровотечения в связи с атонией матки при предлежании и врастании плаценты.

3.5 Ведение родильниц после кесарева сечения

У пациенток с предлежанием/врастанием плаценты рекомендовано придерживаться плана ведения согласно рекомендациям «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»[11]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Сохранить фертильность пациенткам с врастанием плаценты возможно. При успешном консервативном лечении частота последующих беременностей составляет от 86% до 89%. Женщины должны быть предупреждены о том, что риск повторного врастания плаценты составляет от 22% до 29%.

[1] NICE. Preterm labour and birth. Clinical Guideline [NG25] 2015

[2] РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения». 2021

[3] РОАГ. Клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение». 2021

[4] RCOG. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Green‐top Guideline No. 52. December 2016

[5] RCOG. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. Green‐top Guideline No. 52. December 2016

[6] РОАГ. Клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение»

[7] FIGO. Consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Prenatal diagnosis and screening

[8] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion no. 764: Medically indicated Late-Preterm and Early-Term Deliveries. Obstet Gynecol. 2019

[9] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion. Placenta accreta. Number 266, January 2002. Committee on Obstetric Practice Int J Gynaecol Obstet. 2002;77(1):77.

[10] Методическое письмо Министерство Здравоохранения и социального развития РФ от 6 мая 2014 N 15-4/10/2-3190 "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода"

[11] РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения».

4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

Не предусмотрено.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)

6. Организация оказания медицинской помощи

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)

7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Не применимо.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

  1. Шмаков Роман Георгиевич – д.м.н., профессор, профессор РАН, директор института акушерства ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России (г. Москва), главный внештатный специалист по акушерству Минздрава России. Конфликт интересов отсутствует.

  2. Курцер Марк Аркадьевич - д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  3. Баринов Сергей Владимирович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, внештатный эксперт территориального управления Росздравнадзора Омской области (г. Омск). Конфликт интересов отсутствует.

  4. Артымук Наталья Владимировна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии имени проф. Г.А. Ушаковой ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Президент КРОО «Ассоциация акушеров-гинекологов», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии в Сибирском Федеральном округе, член Президиума Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов (г. Кемерово). Конфликт интересов отсутствует.

  5. Амирасланов Эльрад Юсифович – к.м.н., заведующий акушерским отделением ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  6. Башмакова Надежда Васильевна – д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, главный внештатный специалист Минздрава России по акушерству и гинекологии в УФО (г. Екатеринбург). Конфликт интересов отсутствует.

  7. Белокриницкая Татьяна Евгеньевна – д.м.н., профессор, Заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по акушерству и гинекологии в Дальневосточном Федеральном округе, член Правления Российского общества акушеров-гинекологов, член Президиума Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, депутат Законодательного Собрания Забайкальского края, президент Забайкальского общества акушеров-гинекологов (г. Чита). Конфликт интересов отсутствует.

  8. Быченко Владимир Геннадьевич – к.м.н., член европейского общества радиологии (ECR), заведующий отделением лучевой диагностики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  9. Васильченко Оксана Николаевна – к.м.н., врач 2 родильного отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  10. Григорьян Ашот Михайлович - к.м.н., руководитель отделения РХМДЛ Клинического госпиталя "Лапино" ГК "Мать и дитя", Конфликт интересов отсутствует.

  11. Десятник Кирилл Александрович – врач акушер-гинеколог организационно-методического отдела ГБУЗ СО «Екатеринбургский клинический перинатальный центр», Конфликт интересов отсутствует.

  12. Забелина Татьяна Михайловна – врач 2 родильного отделения, аспирант ФГБУ «НМИЦ АГП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  13. Ионов Олег Вадимович - к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии им. проф. Антонова А.Г. института неонатологии и педиатрии ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, доцент кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет» им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  14. Карапетян Тамара Эдуардовна – д.м.н., врач акушерского отделения, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  15. Королев Алексей Юрьевич - врач отделения анестезиологии-реанимации, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва).Конфликт интересов отсутствует.

  16. Мартиросян Сергей Валериевич – к.м.н., главный врач ГБУЗ СО «Екатеринбургский клинический перинатальный центр», доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета Уральского государственного медицинского университета. Конфликт интересов отсутствует.

  17. Михеева Александра Андреевна – аспирант ФГБУ «НМИЦ АГП имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  18. Олина Анна Александровна – д.м.н., профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации.

  19. Перевозкина Ольга Владимировна – к.м.н., заведующая организационно-методическим отделом ГБУЗ СО «Екатеринбургский клинический перинатальный центр» Конфликт интересов отсутствует.

  20. Приходько Андрей Михайлович - к.м.н., врач 1 родильного отделения, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва).Конфликт интересов отсутствует.

  21. Пырегов Алексей Викторович – д.м.н., профессор, директор института анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Председатель комитета по анестезиологии и реаниматологии в акушерстве и гинекологии ассоциации анестезиологов-реаниматологов. (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  22. Рогачевский Олег Владимирович - д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением экстракорпоральных методов детоксикации и квантовой гемотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует

  23. Савельева Галина Михайловна – академик РАН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  24. Стрельникова Елена Владимировна - к.м.н., врач отделения экстракорпоральных методов детоксикации и квантовой гемотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует

  25. Трошин Павел Владимирович - врач отделения анестезиологии-реанимации, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

  26. Фаткуллин Фарид Ильдарович - к.м.н. заведующий отделением РД ГАУЗ "Городская клиническая больница № 7 г. Казани, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. В.С. Груздева ФГБУ ВО " Казанский ГМУ" МЗ РФ. Конфликт интересов отсутствует.

  27. Федорова Татьяна Анатольевна - д.м.н., профессор, заместитель директора института анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии, заведующая отделом трансфузиологии и экстракорпоральной гемокоррекции ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Президент Национальной ассоциации специалистов менеджмента крови пациента. Конфликт интересов отсутствует.

  28. Ярыгина Тамара Александровна - к.м.н., врач ультразвуковой диагностики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. врачи акушеры-гинекологи

  2. ординаторы акушеры-гинекологи

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

Связанные документы:

Приказ Министерства здравоохранения РФ №1130н от 20.10.2020г. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об обращении лекарственных средств».

Послеродовые кровотечения (2018) [письмо Минздрава РФ от 26 марта 2019 г. №15-4/и/2-2535].

РОАГ. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». 2021.

РОАГ. Клинические рекомендации «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская эмболия». 2021.

РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)».2021.

РОАГ. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения».2021.

Постановление Правительства РФ от 22 июня 2019г «Об утверждении правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства РФ»

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2020 г. N 1170н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "трансфузиология"

Письмо главного внештатного специалиста анестезиолога-реаниматолога МЗ РФ от 29.12.16 № 102/ОД-МЗ/2016

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №919н «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология".

Сборник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РФ «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации», Москва 2019.

Методическое письмо Министерство Здравоохранения и социального развития РФ от 6 мая 2014 №15-4/10/2-3190 "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода".

Практическое руководство по использованию контрольного перечня ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г.

Клинические рекомендации, основанные на доказательствах «Физическая и реабилитационная медицина» Г.Н. Пономаренко, Д.В. Ковлен, Санкт-Петербург, 2018.

Приложение А3.1 Правила проведения МРТ исследования

Приложение А3.2 Клиническая оценка степени врастания плаценты [25].

Приложение А3.3 Унифицированные ультразвуковые признаки врастания плаценты [52-54].

Приложение А3.4 Образец протокола ультразвукового заключения при подозрении на врастание плаценты

Приложение А3.5 Признаки врастания плаценты по данным МРТ

Гетерогенная интенсивность плаценты, ассиметричная форма/толщина плаценты, инфаркты плаценты, участки аномального сосудистого рисунка в плаценте не являются значимыми для постановки диагноза.

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Приложение Б1. Алгоритм по хирургической безопасности при врастании плаценты (в операционной).

Приложение Б2. Алгоритм действия для врача в стационаре

  1. Диагностика предлежания плаценты по данным УЗИ, врастания плаценты по данным УЗИ и МРТ.

  2. Выбор кожного разреза:

нижнесрединная лапаротомия (у пациенток с врастанием плаценты)

поперечное надлобковое чревосечение (у пациенток с предлежанием плаценты)

  1. Выбор разреза на матке: донное кесарево сечение (у пациенток с врастанием плаценты)

кесарево сечением в нижнем маточном сегменте (у пациенток с предлежанием плаценты)

  1. Выбор метода хирургического лечения при врастании плаценты

органосохраняющий (при врастании плаценты на ограниченном участке)

Приложение Б3. Методы дистального компрессионного гемостаза

В акушерской практике при родоразрешении беременных с аномальной плацентацией применяется 2 метода дистального компрессионного гемостаза:

  1. Комплексный компрессионный гемостаз, включающий наложение «турникетов»113;

  2. Комбинированный подход с применением маточного и вагинального катетеровv140].

I. Техника частичной резекции с использованием комплексного компрессионного гемостаза.

  1. Донное кесарево сечение, извлечение плода, перевязка пуповины без тракции, погружение ее в полость матки и зашивание матки двухрядным швом.

  2. Комплексный компрессионный гемостаз

Производится рассечение брюшины, пузырно-маточной складки, низведение мочевого пузыря с прицельной коагуляцией сосудов, формирование искусственных «окон» в широких связках матки и наложение через них турникетных жгутов билатерально и на шеечно-перешеечную область. При этом осуществляется отведение яичников латеральнее турникетов и создание петли из турникета, в которую попадают маточная труба, мезосальпинкс и собственная связка яичника. В результате, пережимаются трубные и коммуникантные ветви яичниковой и маточной артерий141.

  1. Метропластика - иссечение участка передней стенки матки с вросшей плацентой с последующей метропластикой с использованием управляемой внутриматочной баллонной тампонады 113.

Заполнение мочевого пузыря метиленовым синим облегчает визуализацию операционного поля 39.

II. Техника комбинированного подхода с применением маточного и вагинального катетеров Жуковского.

При предлежании плаценты.

  1. После катетеризации мочевого пузыря перед оперативным родоразрешением устанавливался вагинальный катетер Жуковского (без наполнения его жидкостью), проводился высокий поперечный разрез на матке, вслед за извлечением плода проводится наполнение вагинального катетера 180 мл физиологического раствора.

  2. Дальнейшее оперативное вмешательство проводится на фоне наполненного вагинального катетера. Сразу после извлечения плода выполняется перевязка нисходящей ветви маточной артерии. Следующим этапом после отделения плаценты осмотр плацентарной площадки, лигирование кровоточащих сосудов. Отсепаровка пузырно-маточной складки книзу и наложение гемостатического наружно-маточного надплацентарного сборочного шва. Установка внутриматочного катетера с использованием проводника через гистеротомический разрез, проводя его с помощью указательного пальца руки хирурга через цервикальный канал в осевую трубку вагинального катетера. Восстановление стенки матки отдельными викриловыми швами. Продолжительность баллонной тампонады с помощью вагинального и маточного катетеров составляет 10-14 ч.

При врастании плаценты.

  1. При обнаружении врастания плаценты на 1/3 толщины миометрия выполняется иссечение участка врастания с одновременным лигированием кровоточащих сосудов и прошиванием плацентарного ложа ∞-образным швом. В последующем выполняется отсепаровка пузырно-маточной складки книзу и наложение гемостатического наружно-маточного надплацентарного сборочного шва.

  2. При обнаружении врастания плаценты более, чем на 2/3 толщины миометрия, или при площади врастания более, чем 5 сантиметров в диаметре, выполняется отсечение участка матки с участком вросшей плаценты. Отсепаровка пузырно-маточной складки, наложение гемостатического наружно-маточного надплацентарного сборочного шва ниже предполагаемого отсечения стенки матки. В последующем проводится восстановление углов стенки матки, установка внутриматочного катетера, затем восстановление стенки матки, после чего маточный катетер наполяется физиологическим раствором.

  3. В случае обнаружения плацентарной грыжи проводится высокий поперечный разрез на матке для извлечения плода, выполнение метропластики: выделение грыжевого мешка, отсепаровка пузырно-маточной складки, гемостаз паравезикальных сосудов, наложение гемостатического наружно-маточного надплацентарного сборочного шва ниже предполагаемого отсечения стенки матки. Установка внутриматочного катетера с использованием проводника через гистеротомический разрез, проводя его с помощью указательного пальца руки хирурга через цервикальный канал в осевую трубку вагинального катетера. В последующем также проводится восстановление стенки матки отдельными викриловыми швами. Продолжительность баллонной тампонады с помощью вагинального и маточного катетеров составляет 10-14 ч 140.

Приложение Б4. Технология интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов.

Для интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов (ИРА) используются аппараты типа «Cell Saver», Cats для аутотрансфузий и наборы одноразовых магистралей к ним.

Противопоказания к проведению интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов в акушерстве.

Абсолютные

-наличие в брюшной полости гнойного содержимого;

-наличие в брюшной полости кишечного содержимого;

-наличие в излившейся крови веществ, противопоказанных к введению в сосудистое русло: водорода пероксид** (D08AX01), дистиллированная вода , гемостатические средства (B02) на основе коллагена и др.).

Технология использования метода: Принцип процедуры заключается в аспирации из операционной раны излившейся крови, обработке ее в аппарате и последующей реинфузии полученной аутоэритроцитарной взвеси (Ht 60%) обратно в сосудистое русло пациентки.

Заправка одноразовых магистралей проводится в операционной до начала операции. Стерильный отсос передается операционной сестре.

Сбор излившейся в рану крови проводится вторым ассистентом. Отрицательное давление, создаваемое вакуум-аспиратором, не должно превышать 100 мм рт. ст.

Кровь, аспирируемая из раны, смешивается с раствором антитромботических средств (B01A), проходит сквозь фильтр, задерживающий частицы тканей, сгустки крови и собирается в резервуар. Когда объем собранной крови станет адекватным объему резервуара, начинается первая фаза работы аппарата - заполнение промывочной чаши (колокола).

Данная фаза состоит из нескольких этапов:

  1. Разгон центрифуги до 5600 об/мин;

  2. Перенос крови из резервуара в промывочный колокол с помощью перистальтического насоса, начало процесса центрифугирования;

  3. Наполнение промывочного колокола продолжается до тех пор, пока эритроциты не заполнят весь объем колокола (объем колокола может быть 125 мл, 175 мл, 225 мл). Отделяющаяся в процессе центрифугирования плазма, удаляется вместе с антикоагулянтом в соответствующую емкость. После этого в автоматическом или ручном режиме начинается вторая фаза - отмывание эритроцитов в стерильном физиологическом растворе хлорида натрия.

Отмывание продолжается до тех пор, пока заданный объем промывающего раствора (в акушерстве 1000-1500 мл) не будет полностью проведен через эритроциты. Все это время происходит центрифугирование.

Заключительная фаза работы аппарата - опустошение колокола:

  1. Центрифуга останавливается, а перистальтический насос начинает вращение в обратном направлении;

  2. Отмытые аутоэритроциты перекачиваются из промывочного колокола в мешок для реинфузии;

Далее процесс повторяется до тех пор, пока не будет обработана вся аспирированная из раны кровь. Продолжительность первого описанного цикла составляет -3-5 минут.

Во время работы на дисплее аппарата четко отражены все необходимые параметры: скорость вращения центрифуги, скорость вращения насоса, количество перенесенного раствора. После каждого цикла работы высвечивается количество собранных и отмытых эритроцитов.

Реинфузия аутоэритроцитов должна осуществляться с использованием лейкоцитарного фильтра максимум в течение 6 часов поле получения аутоэритроцитов

Реинфузия аутоэритроцитов является эффективным способом восстановления глобулярного объема при кровотечениях, возникших во время операции кесарева сечения (ПВ). ИРА рекомендуется для женщин, у которых предполагается интраоперационная кровопотеря более 20% ОЦК

ИРА должна выполняться только квалифицированным персоналом, регулярно ее проводящим и имеющим необходимые знания и опыт. Должно быть получено согласие пациентки на ИРА. Использование ИРА в акушерских стационарах должно быть предметом аудита и мониторинга Ограничения метода связаны, главным образом, с наличием соответствующего персонала и оборудования.

Применение ИРА позволяет минимизировать использование донорских компонентов крови при кровопотере любого объема и избежать синдрома массивной гемотрансфузии, а также значительно улучшает течение послеоперационного периода и сокращает сроки пребывание больных в стационаре.

Приложение Б5. Методика временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий, инфраренального отдела аорты

Манипуляция проводится в традиционной хирургической операционной с использованием передвижной ангиографической установки (далее С-дуга). При отсутствии С-дуги, возможно рассмотреть вопрос выполнения родоразрешения в рентгеноперационной.

Подготовка к оперативному родоразрешению – стандартная, включающая 4-х часовой голод и отсутствие проведения очистительной клизмы.

Этапы:

  1. Катетеризация двух периферических вен (катетеры 14G или 16G) или постановка центрального венозного катетера (рекомендуется доступ к правой внутренней яремной вене, УЗ контроль, использование 2 или 3 просветного катетеров).

  2. Премедикация - в/в введение атропина**, #фамотидина** При в/в введении разовая доза составляет 20 мг, интервал между введениями - 12 ч. (инструкция) 20 мг #дексаметазона** 8 мг142,143.

  3. Рекомендуется применение спинально-эпидуральной анестезии в поясничном отделе позвоночника. Для субарахноидального введения рекомендуется использование гипербарического бупивакаина** (10-15 мг). Для поддержания анестезии может применяться эпидуральная анестезия раствором ропивакаина** в концентрации от 0,2%-0,75% (40-150 мг).

  4. С целью профилактики и терапии гипотензии проводится внутривенная инфузия сбалансированных кристаллоидов, введение адренергических и дофаминергических средств, смещение матки влево.

  5. После наступления (развития) сенсорного блока до уровня Th4 возможно рассмотреть вопрос о начале подготовки к эндоваскулярному этапу.

  6. По методике Селдингера производится пункция общей бедренной артерии последовательно с одной и другой стороны.

  7. Установка интродьюсеров соответствующих профилю предполагаемых к использованию баллонных катетеров.

  8. Фиксация интродьюсеров к коже бедра

  9. ВАЖНО! Проведение и установка баллонных катетеров осуществляются только после извлечения плода!

  10. После извлечения плода и ушивания разреза в дне матки начинается эндоваскулярны этап

  11. Под рентгенконтролем в область бифуркации брюшного отдела аорты по диагностическим проводникам последовательно проводятся и устанавливаются периферические баллонные катетеры таким образом, чтобы они соприкасались своими дистальными концами, напоминая перевернутую букву V 80,118.

  12. Диаметр баллонного катетера подбирается таким образом, чтобы в раскрытом виде он обеспечивал полное прекращение кровотока по общей подвздошной артерии

  13. Баллонные катетеры раздуваются посредством нагнетания индефлятором (шприцем-манометром) смеси физиологического раствора и контрастного вещества в соотношении 1:1

  14. После полного раскрытия обоих баллонных катетеров из бокового порта одного из них извлекается проводник и вводится контрастное вещество

  15. При адекватном подборе баллонных катетеров и полном их раскрытии отмечается стаз контрастного вещества выше уровня установки баллонов в области инфраренального отдела аорты и отсутствие его поступления в антеградном направлении

  16. После ангиографии, по боковому порту баллона вновь заводится диагностический проводник для придания устойчивости катетеру.

  17. Если баллон установлен правильно и не требуется изменения его положения, следует их зафиксировать к интродьюсеру для предупреждения миграции в ходе оперативного пособия

  18. Периферические баллонные катетеры для своего раскрытия требуют нагнетания давления до 8-10 атм, что может сопровождаться повреждением сосудистой стенки. С целью профилактики данного осложнения целесообразно использовать баллонные катетеры, предназначенные для выполнения операции Рашкинда, раскрытие которых до диаметра 13.5 мм производится без давления, а путем введения 2.0 мм смеси физиологического раствора и контрастного вещества в соотношении 1:1

  19. После установки первого баллона, описанного в предыдущем пункте, с контралатеральной стороны проводится диагностический катетер типа Cobra для выполнения ангиографии. Стаз контрастного вещества выше зоны установки баллона, свидетельствует о надежном перекрытии кровотока по артерии

  20. После установки второго баллона, ввиду низкого профиля, получить адекватную ангиографию, позволившую судить о надежном перекрытии кровотока, не представляется возможным. Оценить это возможно по изменению кривой пульсоксиметрии определенной посредством датчика, заранее установленного на большой палец ноги. Отсутствие пульсовой кривой и показателя насыщения, указывает на адекватное раскрытие баллона и перекрытие кровотока.

  21. В раздутом состоянии любой из используемых баллонных катетеров может оставаться не более 10 минут для предотвращения развития ишемии нижних конечностей. Если оперативное вмешательство по извлечению плаценты требует большего времени, по прошествии 10 минут следует, согласовав с бригадой, последовательно сдуть баллонные катетеры не менее чем на 1 минуту для восстановления кровотока по артериям нижних конечностях и последующее раздувание баллонных катетеров 144.

Приложение Б6. Схема антенатального ультразвукового контроля при предлежании и низком расположении плаценты у пациенток без клинической симптоматики.

Приложение В. Информация для пациента

Врастание плаценты – это осложнение беременности, при котором плацента достаточно плотно фиксируется к стенке матки или же врастает в нее.

В норме в конце родов плацента отделяется от стенки матки и рождается (т.н. рождение последа). При патологическом прикреплении плаценты ее чрезмерная фиксация к стенке матки нарушает процесс отделения плаценты, приводит к ее задержке в полости матки и развитию осложнений, самыми опасными из которых являются послеродовое кровотечение, удаление матки.

Предлежание плаценты - это осложнение беременности, при котором плацента располагается низко относительно внутреннего зева, что может быть следствием кровотечений, как на протяжении беременности, так и в родах.

Врастание, предлежание плаценты являются абсолютным показанием к оперативному родоразрешению путем кесарева сечения. Кесарево сечение при врастании плаценты выполняется в 34-36 недель беременности, при предлежании в 37-39 недель беременности. Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар 3 уровня. В случае начала родовой деятельности, разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, кровотечения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар. В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей – за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.

Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений. При необходимости перед операцией Вам могут провести дополнительные методы исследования – цистоскопия, стентирование мочевого пузыря. С целью снижения объема кровопотери, перед операцией могут быть проведены эндоваскулярные методы гемостаза.

Так как врастание плаценты связано с риском удаления матки, перед операцией Вы подпишите согласие на операцию по удалению матки при невозможности ее сохранения.

В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции. В процессе оперативного вмешательства, при необходимости, Вам может быть проведено ультразвуковое исследование для уточнения хирургической тактики.

Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств (перевязка сосудов, оставление плаценты in situ, ушивание дефекта мочевого пузыря, мочеточников) и переливания донорской крови и ее компонентов (плазмы, эритроцитарной массы, тромболейкомассы), а также других белоксодержащих препаратов. После ознакомления Вы должны подписать согласие на проведение данных манипуляций. В процессе операции, с целью снижения риска послеродового кровотечения, Вам будет установлен внутриматочный баллон, который будет извлечен через 6 часов после окончания операции.

В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов.

Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.

После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении – использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.

Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:

Также Вы должны быть осведомлены, что наличие рубца на матке может в дальнейшем снизить Вашу фертильность (способность к зачатию и деторождению). Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.

Форма согласия на операцию:

Рекомендованная форма согласия на операцию при предлежании/врастании плаценты должна содержать следующие пункты:

Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях

Список литературы

  1. Erm Jauniaux,Z Alfirevic,A G Bhide,M A Belfort,G J Burton,S L Collins,S Dornan,D Jurkovic,G Kayem,J Kingdom,R Silver L.S. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management: Green-top Guideline No. 27a // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 2018.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  2. Jauniaux E. et al. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019. Vol. 126, № 1. P. e1–e48.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  3. Guideline No. 402 Diagnosis ana Management of Placenta Previa. J Obstet GynaecolCan. 2020.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  4. De Mucio B. et al. A systematic review and meta‐analysis of cesarean delivery and other uterine surgery as risk factors for placenta accreta // Int. J. Gynecol. Obstet. 2019. Vol. 147, № 3. P. 281–291.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  5. Chen Y. et al. Persistent hypoxia induced autophagy leading to invasiveness of trophoblasts in placenta accreta. // J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2021. Vol. 34, № 8. P. 1297–1303.  ↩ ↩

  6. Timor-Tritsch I.E. et al. Cesarean scar pregnancy and early placenta accreta share common histology. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 43, № 4. P. 383–395.  ↩

  7. Society of Gynecologic Oncology et al. Placenta Accreta Spectrum. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 219, № 6. P. B2–B16.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  8. Jauniaux E., Bhide A. Prenatal ultrasound diagnosis and outcome of placenta previa accreta after cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2017. Vol. 217, № 1. P. 27–36.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  9. Morlando M. et al. Reproductive outcome after cesarean scar pregnancy: A systematic review and meta-analysis. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2020. Vol. 99, № 10. P. 1278–1289.  ↩

  10. Jauniaux E. et al. Epidemiology of placenta previa accreta: a systematic review and meta-analysis. // BMJ Open. 2019. Vol. 9, № 11. P. e031193.  ↩ ↩

  11. Martimucci K. et al. Interpregnancy interval and abnormally invasive placentation. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2019. Vol. 98, № 2. P. 183–187.  ↩ ↩ ↩

  12. Castaneda S., Karrison T., Cibils L.A. Peripartum hysterectomy. // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28, № 6. P. 472–481.  ↩ ↩

  13. Iacovelli A. et al. Risk factors for abnormally invasive placenta: a systematic review and meta-analysis. // J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2020. Vol. 33, № 3. P. 471–481.  ↩

  14. Fitzpatrick K.E. et al. Incidence and risk factors for placenta accreta/increta/percreta in the UK: a national case-control study. // PLoS One. 2012. Vol. 7, № 12. P. e52893.  ↩

  15. Calì G. et al. Outcome of Cesarean scar pregnancy managed expectantly: systematic review and meta‐analysis // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 51, № 2. P. 169–175.  ↩

  16. Kohn J.R. et al. Pregnancy after endometrial ablation: a systematic review. // BJOG. 2018. Vol. 125, № 1. P. 43–53.  ↩ ↩ ↩

  17. Marshall N.E., Fu R., Guise J.-M. Impact of multiple cesarean deliveries on maternal morbidity: a systematic review. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 205, № 3. P. 262.jpg1-8.  ↩ ↩

  18. Weis M.A. et al. Natural history of placenta previa in twins. // Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 120, № 4. P. 753–758.  ↩

  19. Read J.A., Cotton D.B., Miller F.C. Placenta accreta: changing clinical aspects and outcome. // Obstet. Gynecol. 1980. Vol. 56, № 1. P. 31–34.  ↩

  20. Wu S., Kocherginsky M., Hibbard J.U. Abnormal placentation: twenty-year analysis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 192, № 5. P. 1458–1461.  ↩

  21. Amin M.B. et al. The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Continuing to build a bridge from a population-based to a more “personalized” approach to cancer staging. // CA. Cancer J. Clin. 2017. Vol. 67, № 2. P. 93–99.  ↩

  22. Reddy U.M. et al. Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecolog // J. Ultrasound Med. 2014. Vol. 33, № 5. P. 745–757.  ↩

  23. Jauniaux E. et al. FIGO classification for the clinical diagnosis of placenta accreta spectrum disorders. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019. Vol. 146, № 1. P. 20–24.  ↩

  24. Palacios-Jaraquemada J.M. et al. Systematic review on near miss cases of placenta accreta spectrum disorders: correlation with invasion topography, prenatal imaging, and surgical outcome. // J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2020. Vol. 33, № 19. P. 3377–3384.  ↩ ↩

  25. Expert Panel on Women’s Imaging et al. ACR Appropriateness Criteria® Placenta Accreta Spectrum Disorder. // J. Am. Coll. Radiol. 2020. Vol. 17, № 5S. P. S207–S214.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  26. Савельева Г.М., Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Панина О.Б., Андреев А.И., Барыкина О.П. Л.О.А. Врастание предлежащей плаценты (placenta accreta) у пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения. Клинико-морфологическое сопоставление // Акушерство и Гинекология. 2015.  ↩

  27. Jain V., Bos H., Bujold E. Guideline No. 402: Diagnosis and Management of Placenta Previa // J. Obstet. Gynaecol. Canada. 2020. Vol. 42, № 7. P. 906-917.jpg1.  ↩ ↩

  28. Zhou L.M. et al. Relation of hemoglobin measured at different times in pregnancy to preterm birth and low birth weight in Shanghai, China. // Am. J. Epidemiol. 1998. Vol. 148, № 10. P. 998–1006.  ↩ ↩

  29. Steer P., Alam M.A., Wadsworth J. W.A. Relation between maternal haemoglobin concentration and birth weight in different ethnic groups. // BMJ. 1995. P. 310(6978):489–91.  ↩ ↩

  30. Abide Yayla C. et al. Predictive value of complete blood count parameters for placental invasion anomalies // J. Matern. Neonatal Med. 2017. Vol. 30, № 19. P. 2324–2328.  ↩

  31. Guidelines for blood grouping and red cell antibody testing during pregnancy. British Committee for Standards in Haematology, Blood Transfusion Task Force. // Transfus. Med. 1996. Vol. 6, № 1. P. 71–74.  ↩

  32. UK Blood Transfusion Services. Guidelines for the Blood Transfusion Service. 8th ed. London: TSO; 2013.  ↩

  33. Walker G.J. Antibiotics for syphilis diagnosed during pregnancy. // Cochrane database Syst. Rev. 2001. № 3. P. CD001143.  ↩

  34. Watson-Jones D. et al. Syphilis in pregnancy in Tanzania. II. The effectiveness of antenatal syphilis screening and single-dose benzathine penicillin treatment for the prevention of adverse pregnancy outcomes. // J. Infect. Dis. 2002. Vol. 186, № 7. P. 948–957.  ↩

  35. Volmink J. et al. Antiretrovirals for reducing the risk of mother-to-child transmission of HIV infection. // Cochrane database Syst. Rev. 2007. № 1. P. CD003510.  ↩ ↩

  36. Hobson S.R. et al. No. 383-Screening, Diagnosis, and Management of Placenta Accreta Spectrum Disorders // J. Obstet. Gynaecol. Canada. 2019. Vol. 41, № 7. P. 1035–1049.  ↩ ↩

  37. Wong V.C. et al. Prevention of the HBsAg carrier state in newborn infants of mothers who are chronic carriers of HBsAg and HBeAg by administration of hepatitis-B vaccine and hepatitis-B immunoglobulin. Double-blind randomised placebo-controlled study. // Lancet (London, England). 1984. Vol. 1, № 8383. P. 921–926.  ↩

  38. Xu Z.Y. et al. Prevention of perinatal acquisition of hepatitis B virus carriage using vaccine: preliminary report of a randomized, double-blind placebo-controlled and comparative trial. // Pediatrics. 1985. Vol. 76, № 5. P. 713–718.  ↩

  39. Hobson S.R. et al. No. 383-Screening, Diagnosis, and Management of Placenta Accreta Spectrum Disorders. // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2019. Vol. 41, № 7. P. 1035–1049.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  40. Smaill F.M. Intrapartum antibiotics for Group B streptococcal colonisation // The Cochrane Database of Systematic Reviews / ed. Smaill F.M. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, 1996.  ↩

  41. Benitz W.E., Gould J.B., Druzin M.L. Antimicrobial prevention of early-onset group B streptococcal sepsis: estimates of risk reduction based on a critical literature review. // Pediatrics. 1999. Vol. 103, № 6. P. e78.  ↩

  42. Prevention of Early-onset Neonatal Group B Streptococcal Disease // BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. 2017. Vol. 124, № 12. P. e280–e305.  ↩

  43. D’Antonio F. et al. First-trimester detection of abnormally invasive placenta in high-risk women: systematic review and meta-analysis. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 51, № 2. P. 176–183.  ↩

  44. Panaiotova J. et al. Screening for morbidly adherent placenta in early pregnancy. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 53, № 1. P. 101–106.  ↩

  45. Melcer Y. et al. Impact of targeted scanning protocols on perinatal outcomes in pregnancies at risk of placenta accreta spectrum or vasa previa. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 218, № 4. P. 443.jpg1-443.jpg8.  ↩ ↩

  46. Stafford I.A. et al. Ultrasonographic cervical length and risk of hemorrhage in pregnancies with placenta previa. // Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 116, № 3. P. 595–600.  ↩

  47. Zaitoun M.M. et al. Does cervical length and the lower placental edge thickness measurement correlates with clinical outcome in cases of complete placenta previa? // Arch. Gynecol. Obstet. 2011. Vol. 284, № 4. P. 867–873.  ↩

  48. Buca D. et al. Influence of prenatal diagnosis of abnormally invasive placenta on maternal outcome: systematic review and meta-analysis. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 52, № 3. P. 304–309.  ↩

  49. Jauniaux E. et al. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Prenatal diagnosis and screening. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018. Vol. 140, № 3. P. 274–280.  ↩ ↩ ↩ ↩

  50. D’Antonio F., Iacovella C., Bhide A. Prenatal identification of invasive placentation using ultrasound: systematic review and meta-analysis. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 42, № 5. P. 509–517.  ↩ ↩

  51. Collins S.L. et al. Proposal for standardized ultrasound descriptors of abnormally invasive placenta (AIP). // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 47, № 3. P. 271–275.  ↩ ↩

  52. Alfirevic Z. et al. Pro forma for ultrasound reporting in suspected abnormally invasive placenta (AIP): an international consensus. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 47, № 3. P. 276–278.  ↩

  53. D’Antonio F. et al. Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging: systematic review and meta-analysis. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 44, № 1. P. 8–16.  ↩

  54. Neilson J.P. Interventions for suspected placenta praevia. // Cochrane database Syst. Rev. 2003. № 2. P. CD001998.  ↩

  55. Familiari A. et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging in detecting the severity of abnormal invasive placenta: a systematic review and meta-analysis. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2018. Vol. 97, № 5. P. 507–520.  ↩ ↩ ↩

  56. Poder L. et al. ACR Appropriateness Criteria® Placenta Accreta Spectrum Disorder // J. Am. Coll. Radiol. 2020. Vol. 17, № 5. P. S207–S214.  ↩ ↩

  57. Obstetric Care Consensus No. 7 Summary: Placenta Accreta Spectrum // Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 132, № 6. P. 1519–1521.  ↩

  58. Obstetric care consensus // Am. Coll. Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 529. P. 259–275.  ↩

  59. Jha P. et al. Society of Abdominal Radiology (SAR) and European Society of Urogenital Radiology (ESUR) joint consensus statement for MR imaging of placenta accreta spectrum disorders. // Eur. Radiol. 2020. Vol. 30, № 5. P. 2604–2615.  ↩ ↩ ↩

  60. Hecht J.L. et al. Classification and reporting guidelines for the pathology diagnosis of placenta accreta spectrum (PAS) disorders: recommendations from an expert panel. // Mod. Pathol. 2020. Vol. 33, № 12. P. 2382–2396.  ↩

  61. Wing D.A., Paul R.H., Millar L.K. Management of the symptomatic placenta previa: a randomized, controlled trial of inpatient versus outpatient expectant management. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 175, № 4 Pt 1. P. 806–811.  ↩

  62. Pivano A. et al. A score to predict the risk of emergency caesarean delivery in women with antepartum bleeding and placenta praevia. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015. Vol. 195. P. 173–176.  ↩

  63. Ruiter L. et al. Predictors for Emergency Cesarean Delivery in Women with Placenta Previa. // Am. J. Perinatol. 2016. Vol. 33, № 14. P. 1407–1414.  ↩

  64. Балашова Е.Н., Ионов О.В., Киртбая А.Р., Никонец А.Д., Михеева А.А., Васильченко О.Н., Зубков В.В., Шмаков Р.Г. Д.Д.Н. Особенности дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений у недоношенных детей, рожденных у матерей с врастанием плаценты // Акушерство и гинекология. 2021.  ↩

  65. Silver R.M. Abnormal Placentation: Placenta Previa, Vasa Previa, and Placenta Accreta. // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 126, № 3. P. 654–668.  ↩

  66. Jauniaux E. et al. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management: Green-top Guideline No. 27a. // BJOG. 2019. Vol. 126, № 1. P. e1–e48.  ↩ ↩ ↩ ↩

  67. Seif K.E. et al. Neonatal Outcomes in Pregnancies Complicated by Placenta Accreta Spectrum // Am. J. Obstet. Gynecol. 2022. Vol. 226, № 1. P. S749–S750.  ↩

  68. Ahn K.H. et al. Anterior placenta previa in the mid-trimester of pregnancy as a risk factor for neonatal respiratory distress syndrome // PLoS One / ed. Mastrolia S.A. 2018. Vol. 13, № 11. P. e0207061.  ↩

  69. Tsuda H. et al. Effect of placenta previa on neonatal respiratory disorders and amniotic lamellar body counts at 36–38weeks of gestation // Early Hum. Dev. 2014. Vol. 90, № 1. P. 51–54.  ↩

  70. Stafford I.A. et al. Cervical Pessary versus Expectant Management for the Prevention of Delivery Prior to 36 Weeks in Women with Placenta Previa: A Randomized Controlled Trial. // AJP Rep. 2019. Vol. 9, № 2. P. e160–e166.  ↩

  71. Barinov S. V et al. The role of cervical pessary and progesterone therapy in the phenomenon of placenta previa migration. // J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2020. Vol. 33, № 6. P. 913–919.  ↩

  72. Abbas F. et al. Placenta percreta with bladder invasion as a cause of life threatening hemorrhage. // J. Urol. 2000. Vol. 164, № 4. P. 1270–1274.  ↩

  73. Washecka R., Behling A. Urologic complications of placenta percreta invading the urinary bladder: a case report and review of the literature. // Hawaii Med. J. 2002. Vol. 61, № 4. P. 66–69.  ↩

  74. Виницкий А.А., Шмаков Р.Г. Б.В.Г. Современные методы инструментальной диагностики врастания плаценты // Акушерство и гинекология. 2017.  ↩

  75. Collins S.L. et al. Evidence-based guidelines for the management of abnormally invasive placenta: recommendations from the International Society for Abnormally Invasive Placenta. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 220, № 6. P. 511–526.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  76. Eller A.G. et al. Optimal management strategies for placenta accreta. // BJOG. 2009. Vol. 116, № 5. P. 648–654.  ↩

  77. РОАГ. Клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение». 2021.  ↩

  78. Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения». 2021.  ↩

  79. Taylor N.J., Russell R. Anaesthesia for abnormally invasive placenta: a single-institution case series. // Int. J. Obstet. Anesth. 2017. Vol. 30. P. 10–15.  ↩ ↩

  80. Курцер М.А. et al. Врастание плаценты // Акушерство и гинекология. 2002. Vol. 99, № 1. P. 169–170.  ↩

  81. Nguyen-Lu N. et al. Mode of anesthesia and clinical outcomes of patients undergoing Cesarean delivery for invasive placentation: a retrospective cohort study of 50 consecutive cases. // Can. J. Anaesth. 2016. Vol. 63, № 11. P. 1233–1244.  ↩

  82. Khokhar R. et al. Placenta accreta and anesthesia: A multidisciplinary approach // Saudi J. Anaesth. 2016. Vol. 10, № 3. P. 332.  ↩

  83. Kocaoglu N. et al. Management of anesthesia for cesarean section in parturients with placenta previa with/without placenta accreta: a retrospective study. // Ginekol. Pol. 2012. Vol. 83, № 2. P. 99–103.  ↩

  84. Nguyen-Lu N. et al. Mode of anesthesia and clinical outcomes of patients undergoing Cesarean delivery for invasive placentation: a retrospective cohort study of 50 consecutive cases // Can. J. Anesth. Can. d’anesthésie. 2016. Vol. 63, № 11. P. 1233–1244.  ↩

  85. Markley J.C. et al. Neuraxial Anesthesia During Cesarean Delivery for Placenta Previa With Suspected Morbidly Adherent Placenta: A Retrospective Analysis. // Anesth. Analg. 2018. Vol. 127, № 4. P. 930–938.  ↩ ↩

  86. Schmidt G.A. et al. Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults: Executive Summary of an Official American College of Chest Physicians/American Thoracic Society Clinical Practice Guideline // Chest. 2017. Vol. 151, № 1. P. 160–165.  ↩

  87. Aoki M. et al. Primary postpartum hemorrhage: outcome of uterine artery embolization // Br. J. Radiol. 2018. P. 20180132.  ↩

  88. Fyodorova T.A. et al. Massive Hemorrhages in Pregnant Women with Placenta Previa and Accreta: a Transfusiologist’s View // Russ. Sklifosovsky J. “Emergency Med. Care.” 2018. Vol. 7, № 3. P. 253–259.  ↩

  89. Muñoz M. et al. Patient blood management in obstetrics: prevention and treatment of postpartum haemorrhage. A NATA consensus statement. // Blood Transfus. 2019. Vol. 17, № 2. P. 112–136.  ↩

  90. Spruit M.A. et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013. Vol. 188, № 8. P. e13-64.  ↩

  91. Muñoz M. et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement. // Transfus. Med. 2018. Vol. 28, № 1. P. 22–39.  ↩

  92. Becuzzi N., Zimmermann R., Krafft A. Long-term efficacy of postpartum intravenous iron therapy. // Biomed Res. Int. 2014. Vol. 2014. P. 815437.  ↩

  93. Muñoz M. et al. International consensus statement on the peri-operative management of anaemia and iron deficiency. // Anaesthesia. 2017. Vol. 72, № 2. P. 233–247.  ↩

  94. Smulian J.C. et al. Invasive placental disease: the impact of a multi-disciplinary team approach to management. // J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2017. Vol. 30, № 12. P. 1423–1427.  ↩

  95. Al-Khan A. et al. Maternal and Fetal Outcomes in Placenta Accreta After Institution of Team-Managed Care // Reprod. Sci. 2014. Vol. 21, № 6. P. 761–771.  ↩

  96. Eller A.G. et al. Maternal Morbidity in Cases of Placenta Accreta Managed by a Multidisciplinary Care Team Compared With Standard Obstetric Care // Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 117, № 2. P. 331–337.  ↩

  97. Shamshirsaz A.A. et al. Maternal morbidity in patients with morbidly adherent placenta treated with and without a standardized multidisciplinary approach. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 212, № 2. P. 218.jpg1-9.  ↩

  98. Silver R.M. et al. Center of excellence for placenta accreta. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 212, № 5. P. 561–568.  ↩

  99. Shamshirsaz A.A. et al. Maternal morbidity in patients with morbidly adherent placenta treated with and without a standardized multidisciplinary approach // Am. J. Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 212, № 2. P. 218.jpg1-218.jpg9.  ↩

  100. Publications Committee S. for M.-F.M., Belfort M.A. Placenta accreta. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 203, № 5. P. 430–439.  ↩ ↩

  101. Rac M.W.F. et al. Placenta accreta and vaginal bleeding according to gestational age at delivery. // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 125, № 4. P. 808–813.  ↩

  102. Bowman Z.S. et al. Risk factors for unscheduled delivery in patients with placenta accreta. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 210, № 3. P. 241.jpg1-6.  ↩

  103. Fishman S.G., Chasen S.T. Risk factors for emergent preterm delivery in women with placenta previa and ultrasound findings suspicious for placenta accreta. // J. Perinat. Med. 2011. Vol. 39, № 6. P. 693–696.  ↩

  104. Pri-Paz S. et al. Comparison between emergent and elective delivery in women with placenta accreta. // J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2013. Vol. 26, № 10. P. 1007–1011.  ↩

  105. Warshak C.R. et al. Effect of predelivery diagnosis in 99 consecutive cases of placenta accreta. // Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 115, № 1. P. 65–69.  ↩

  106. Robinson B.K., Grobman W.A. Effectiveness of timing strategies for delivery of individuals with placenta previa and accreta. // Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 116, № 4. P. 835–842.  ↩ ↩

  107. Seoud M.A. et al. Placenta accreta: Elective versus emergent delivery as a major predictor of blood loss. // J. Neonatal. Perinatal. Med. 2017. Vol. 10, № 1. P. 9–15.  ↩

  108. Angstmann T. et al. Surgical management of placenta accreta: a cohort series and suggested approach. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 202, № 1. P. 38.jpg1-9.  ↩

  109. Wade R. et al. Graduated compression stockings for the prevention of deep-vein thrombosis in postoperative surgical patients: a systematic review and economic model with a value of information analysis // Health Technol. Assess. (Rockv). 2015. Vol. 19, № 98. P. 1–220.  ↩

  110. Palacios-Jaraquemada J.M. et al. Placenta accreta spectrum: a hysterectomy can be prevented in almost 80% of cases using a resective-reconstructive technique. // J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2020. P. 1–8.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  111. Kotsuji F. et al. Transverse uterine fundal incision for placenta praevia with accreta, involving the entire anterior uterine wall: a case series. // BJOG. 2013. Vol. 120, № 9. P. 1144–1149.  ↩

  112. Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д. Е.Л.С. Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии // Акушерство и гинекология. 2020.  ↩

  113. Shmakov R.G. et al. Alternative approaches to surgical hemostasis in patients with morbidly adherent placenta undergoing fertility-sparing surgery // J. Matern. Neonatal Med. 2019. Vol. 32, № 12. P. 2042–2048.  ↩ ↩ ↩ ↩ ↩

  114. Teixidor Viñas M. et al. Prevention of postpartum hemorrhage and hysterectomy in patients with morbidly adherent placenta: a cohort study comparing outcomes before and after introduction of the Triple-P procedure. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 46, № 3. P. 350–355.  ↩

  115. Alanis M. et al. Conservative management of placenta increta with selective arterial embolization preserves future fertility and results in a favorable outcome in subsequent pregnancies. // Fertil. Steril. 2006. Vol. 86, № 5. P. 1514.jpg3-7.  ↩

  116. Kilicci C. et al. Planned cesarean hysterectomy versus modified form of segmental resection in patients with placenta percreta. // J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2018. Vol. 31, № 22. P. 2935–2940.  ↩

  117. Clausen C., Lönn L., Langhoff-Roos J. Management of placenta percreta: a review of published cases. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2014. Vol. 93, № 2. P. 138–143.  ↩

  118. Savelieva G.M. et al. [Development and practical implementation of organ preservation surgery in case of placenta accreta in patients with a scar on the uterus]. // Probl. sotsial’noi Gig. Zdr. i Istor. meditsiny. 2019. Vol. 27, № Special Issue. P. 693–698.  ↩ ↩

  119. Курцер М.А. Г.А.М. Временная баллонная окклюзия при врастании плаценты // Эндоваскулярная хирургия. 2020. Vol. т.7 № 2 ст.  ↩

  120. Shahin A.Y. et al. Bilateral uterine artery ligation plus B-Lynch procedure for atonic postpartum hemorrhage with placenta accreta. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2010. Vol. 108, № 3. P. 187–190.  ↩ ↩ ↩

  121. Hwu Y.-M. et al. Parallel vertical compression sutures: a technique to control bleeding from placenta praevia or accreta during caesarean section. // BJOG. 2005. Vol. 112, № 10. P. 1420–1423.  ↩

  122. Баринов С.В., Тирская Ю.И. М.И.В.. Способ остановки послеродового кровотечения путем наложения гемостатического наружно-маточного сборочного надплацентарного шва // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017.  ↩

  123. Mei J. et al. Systematic review of uterus-preserving treatment modalities for abnormally invasive placenta. // J. Obstet. Gynaecol. 2015. Vol. 35, № 8. P. 777–782.  ↩ ↩

  124. Pan Y. et al. Retrospective cohort study of prophylactic intraoperative uterine artery embolization for abnormally invasive placenta. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017. Vol. 137, № 1. P. 45–50.  ↩ ↩

  125. Hussein A.M. et al. The role of prophylactic internal iliac artery ligation in abnormally invasive placenta undergoing caesarean hysterectomy: a randomized control trial. // J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2019. Vol. 32, № 20. P. 3386–3392.  ↩

  126. Salim R. et al. Precesarean Prophylactic Balloon Catheters for Suspected Placenta Accreta: A Randomized Controlled Trial. // Obstet. Gynecol. 2015. Vol. 126, № 5. P. 1022–1028.  ↩

  127. Camuzcuoglu A. et al. Surgical management of 58 patients with placenta praevia percreta. // Wien. Klin. Wochenschr. 2016. Vol. 128, № 9–10. P. 360–366.  ↩

  128. Kayem G., Keita H. [Management of placenta previa and accreta]. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2014. Vol. 43, № 10. P. 1142–1160.  ↩ ↩

  129. De Mucio B. et al. A systematic review and meta-analysis of cesarean delivery and other uterine surgery as risk factors for placenta accreta. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2019. Vol. 147, № 3. P. 281–291.  ↩

  130. Pather S. et al. Maternal outcome after conservative management of placenta percreta at caesarean section: a report of three cases and a review of the literature. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2014. Vol. 54, № 1. P. 84–87.  ↩

  131. Manzano Nunez R. et al. A meta-analysis of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) or open aortic cross-clamping by resuscitative thoracotomy in non-compressible torso hemorrhage patients. // World J. Emerg. Surg. 2017. Vol. 12. P. 30.  ↩

  132. Chen L. et al. Clinical evaluation of prophylactic abdominal aortic balloon occlusion in patients with placenta accreta: a systematic review and meta-analysis. // BMC Pregnancy Childbirth. 2019. Vol. 19, № 1. P. 30.  ↩

  133. Chu Q. et al. Anesthetic management of cesarean section in cases of placenta accreta, with versus without abdominal aortic balloon occlusion: study protocol for a randomized controlled trial. // Trials. 2017. Vol. 18, № 1. P. 240.  ↩

  134. Shahin Y., Pang C.L. Endovascular interventional modalities for haemorrhage control in abnormal placental implantation deliveries: a systematic review and meta-analysis. // Eur. Radiol. 2018. Vol. 28, № 7. P. 2713–2726.  ↩

  135. Wei Y. et al. Evaluation of a modified “Triple-P” procedure in women with morbidly adherent placenta after previous caesarean section // Arch. Gynecol. Obstet. 2017. Vol. 296, № 4. P. 737–743.  ↩ ↩

  136. Dai Y.M. et al. [Intrauterine balloon tamponade combined with temporary abdominal aortic balloon occlusion in the management of women with placenta accreta spectrum:a randomized controlled trial]. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2020. Vol. 55, № 7. P. 450–456.  ↩

  137. Suarez S. et al. Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2020. Vol. 222, № 4. P. 293.jpg1-293.jpg52.  ↩

  138. Wei J. et al. Intrauterine double-balloon tamponade vs gauze packing in the management of placenta previa: A multicentre randomized controlled trial. // Medicine (Baltimore). 2020. Vol. 99, № 7. P. e19221.  ↩

  139. Tuzović L., Djelmis J., Ilijić M. Obstetric risk factors associated with placenta previa development: case-control study. // Croat. Med. J. 2003. Vol. 44, № 6. P. 728–733.  ↩

  140. Barinov S. et al. A new approach to fertility-preserving surgery in patients with placenta accreta. // J. Matern. Fetal. Neonatal Med. 2019. Vol. 32, № 9. P. 1449–1453.  ↩

  141. Виницкий А.А., Шмаков Р.Г. Ч.В.Д. Сравнительная оценка эффективности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты // Акушерство и гинекология. 2017.  ↩

  142. Kee W.D.N., Khaw K.S., Ng F.F. Prevention of Hypotension during Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery // Anesthesiology. 2005. Vol. 103, № 4. P. 744–750.  ↩

  143. Tzeng J.I. et al. Dexamethasone for prophylaxis of nausea and vomiting after epidural morphine for post-Caesarean section analgesia: comparison of droperidol and saline // Br. J. Anaesth. 2000. Vol. 85, № 6. P. 865–868.  ↩

  144. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорьян А.М. Л.О.А. Опыт использования временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты // Акушерство и Гинекология. 2013.  ↩

Политика по обработке персональных данных
Договор оферты
Контакты
Вакансии
© 2007—2024 StatusPraesens
Информационный ресурс StatusPraesens (praesens.ru) и его элементы (фрагменты, проекты, материалы) предназначены для медицинских и фармацевтических работников в соответствии с п.7, 8 ст. 24 ФЗ «О рекламе» от 13.03.2006 №38-ФЗ
Главная страница Календарь мероприятий Субботники МАРС Журнал для акушеров-гинекологов Журнал для педиатров Журнал для неонатологов Книги Информационные бюллетени SPNavigator мобильное приложение для врачей Медицинский контент О компании Контакты