Памятка для пациенток с избыточной массой тела

SMART-материнство — информационный проект Ассоциации МАРС для тех, кто готов подходить к деторождению с умом. Для тех, кому важны ответы на вопросы «Почему?», «Зачем?», «Как правильно?».

Здоровый ребёнок — прекрасная цель, требующая при этом вложений интеллекта, души и физических усилий. Давайте всё делать правильно! Врачи уже знают, как, — теперь ваша очередь!.. Счастливого SMART-материнства!

1. Чем опасно ожирение для будущей беременности и плода?

Избыточная масса тела — это, безусловно, не только эстетические проблемы. На фоне избыточной массы тела и ожирения (особенно абдоминального, когда жир накапливается в районе живота) и метаболических нарушений часто развиваются ановуляция (в цикле не происходит овуляции) и бесплодие.

Опасно ожирение и для будущей беременности. Своевременно корригируя массу тела и устраняя обменные нарушения, можно снизить риск:

2. Как определить нормальную массу тела?

Наличие избыточной массы тела и ожирения определяют по индексу массы тела (ИМТ). Для его расчёта измерьте сначала свой рост и вес. Затем показатель роста, выраженный в метрах (например, 165 см = 1,65 м), умножьте сам на себя. После этого вес тела (в кг) нужно разделить на полученный показатель.

Нормальной массу тела считают при ИМТ от 18,5 до 25 кг/м². При ИМТ от 25 до 30 кг/м² применяют термин «избыточная масса тела», а вот про «ожирение» говорят при ИМТ 30 кг/м² и выше (см. табл.).

Таблица. Классификация массы тела по ИМТ

3. О чём говорит окружность талии и как её измерить?

Ожирение бывает разным. Иногда кажется, что ожирения нет — прекрасная талия и немного «полноватые» бёдра. Однако не всё так просто!

Чтобы определить тип распределения жировой ткани, надо измерить окружность талии(ОТ) и бёдер (ОБ).

——————— - линия талии

Измерение ОТ выполняют следующим образом.

ОБ измеряют по самой выступающей части ягодиц, проводя сантиметровую ленту параллельно полу. ОТ 80 см и более у женщин европеоидной расы и соотношение ОТ/ОБ, равное 0,85, и более, характерно для абдоминального типа ожирения.

4. Состояние кожных покровов

Если вы выявили у себя ожирение (и особенно его абдоминальный тип), внимательно осмотрите кожные покровы. Если вы обнаружили растяжки, участки потемнения кожи в области складок и сгибов, например, шеи (вид «немытой кожи»), врач назначит вам углублённое обследование.

Чёрный акантоз (acanthosis nigricans)

Стрии (растяжки) на животе и бёдрах

5. Как готовиться к беременности?

Залог успешного снижения массы тела — терапевтическая модификация образа жизни. Она включает несколько мероприятий.

Калорийность рациона. Для соблюдения сбалансированной скорости похудения определитесуточную калорийность, которая нужна именно вам. Её подсчитывают по формуле:

18–30 лет: (0,0621 × масса тела [кг] + 2,0357) × 240 = Х ккал;

30–60 лет: (0,0342 × масса тела [кг] + 3,5377) × 240 = Х ккал.

От полученного числа (Х) отнимите 20%. Помните, что суточная калорийность не должна быть меньше 1200 ккал.

Лайфхак! Отличный метод учёта килокалорий — использование приложений для смартфонов. Например, приложение Lifesum (доступно в GooglePlay и AppStore) легко выдаст вам перечень всех продуктов и даже блюд и, после того как введёте массу съеденного продукта, автоматически посчитает вам калорийность завтрака, обеда или ужина.

Вас ждёт много удивительного!.. Например, возражения типа «я ничего не ем, но всё равно не худею» легко снимаются после того, как вы посмотрите на калорийность «трёх орешков»: 50 г фундука (маленькая горсточка!) обеспечат вам треть вашей дневной калорийности — почти 400 ккал. Если добавить ещё 500 мл апельсинового сока (190 ккал), то получим половину дневного рациона. А когда вы съедите половинку (!) шоколадки (550 ккал), то вся суточная потребность в калориях будет закрыта, хотя витаминов и белков вы явно недополучите. Гораздо правильнее съесть 100 г мяса и 300 г салата (около 250 ккал) — так что считайте на здоровье!

Кстати, то же приложение позволит вам вести дневник снижения массы тела (как же здорово видеть день за днём «минус 100 г», «минус 200 г» и т.д.) и отслеживать количество стаканов выпитой воды.

Таблица 2. Варианты рационов питания для подсчёта калорийности

Питьевой режим. Соблюдайте питьевой режим, не забывайте пить достаточное количество чистой воды (не чай! не соки! не морсы! обычная вода!) из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела. Для того чтобы жир сжигался и продукты его сжигания потом выводились, обмену веществ необходимо «пространство» — и вода внутри организма как раз выполняет эту функцию. Снижение массы тела без воды не идёт! Запомните это правило.

Физическая нагрузка. Согласно рекомендациям Российского общества кардиологов, для профилактики ожирения пациенткам следует предусматривать минимум 150 мин (2 ч 30 мин) в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности или 75 мин (1 ч 15 мин) в неделю — высокой.

При уже выявленном ожирении и избыточной массе тела физической активности нужно немного больше — 225–300 и 150 мин соответственно, что по энергозатратам составляет в среднем 1800–2500 ккал в неделю. Важно понимать, что умеренной называют физическую нагрузку, которую можно без труда выдержать в течение 1 ч, а интенсивная физическая нагрузка уже через 30 мин вызывает признаки усталости.

Лайфхак! Для максимальной эффективности физические нагрузки следует начинать с малого и постепенно наращивать. Например, стартовать можно с пеших прогулок быстрым шагом (желательно в парках или в лесу) в течение 30 мин в день трижды в неделю, в дальнейшем увеличивая нагрузки до 45 мин ежедневно. 10 000 шагов в день — тоже неплохая рекомендация; тут уж что кому подойдёт.

Лайфхак! Консультация психолога и групповые психотерапевтические занятия помогут вам добиваться намеченных целей.

Фармакотерапия. Если это всё, честно выполняемое, не приносит результата, врач может назначить вам фармакотерапию. Помните, любые лекарственные средства применяют только после консультации со специалистом. И ещё одно: если бы существовала «волшебная таблетка» от ожирения, то худели бы все!

6. Нужно ли принимать какие-либо специальные витамины при планировании беременности пациенткам с ожирением?

При ожирении повышены вероятность осложнений беременности и риск для плода, поэтому вам необходимарасширенная подготовка к зачатию. Помимо мероприятий по снижению массы тела, целесообразна дотация витаминов.

Удачи вам и воли к победе!.. Вы сможете. Многие смогли.

Индивидуальные рекомендации

Безусловно, каждый человек индивидуален! Попросите вашего врача дать вам индивидуальные рекомендации.

© МАРС, 2020. Все права защищены. Тиражирование возможно только с письменного разрешения правообладателя