© Natalia POGODINA / Коллекция/iStock

Высокая проницаемость кишечного эпителия — анатомо-физиологическая особенность детей первых месяцев жизни, помогающая усваивать из грудного молока биологически активные вещества (БАВ) — гормоны и гормоноподобные соединения, медиаторы, цитокины, иммуноглобулины и др.* В то же время с поступлением чужеродного протеина (при незрелости ферментативных систем пищеварения и несостоятельностиэнтерального барьера) связаны теории патогенеза аллергии к белку коровьего молока и некротизирующего энтероколита у недоношенных1. По этой причине крайне важно знать, какие субстанции могут попадать в организм младенца с промышленно произведённой пищей и каково их влияние на здоровье.

Как пример — фитоэстрогены2, которыми богаты цимицифуга, красный клевер, соя. То, что эти субстанции хорошо проникают даже через неповреждённый эпителий ЖКТ, подтверждается эстрогеноподобным эффектом лекарственных средств на основе этих растений, назначаемых внутрь³. И это имеет непосредственное отношение к педиатрической нутрицевтике: заменители материнского молока на основе сои — вторые по распространённости после изготовленных на основе коровьего⁴.

Хотя соевые продукты признаны безопасными (с доказанной переносимостью) в качестве смеси второго выбора для детей старше 6 мес, исследования высокого качества выполнены преимущественно на взрослых. Возможные нежелательные последствия для детей при этом продолжают изучать5.

Что касается продуктов, полученных от животных, то молоко млекопитающих содержит гормоны (пролактин, геста-, андро- и эстрогены, глюкокортикоиды), витамин D, бета-казоморфины (опиатоподобные пептиды) и др.6,⁷ Согласно результатам анализа метаболома, речь идёт примерно о 1146 различных БАВ⁸, причём как минимум 710 из них постоянно меняют свою концентрацию, тем самым активно модулируя развитие растущего организма.

Гормоны, включая экзогенные, проникают в молоко с помощью различных и не до конца выясненных механизмов. В частности, для прогестерона у коз и пролактина у коров описан активный путь с помощью мембранных транспортных белков7. Концентрация большинства гормонов в молоке близка к таковой в плазме крови, и наряду с другими макромолекулами они выполняют регуляторные задачи в организме младенца⁸.

• антитела класса IgG иммунокомпетентной матери поддерживают пассивный иммунитет;
• микробные и пищевые антигены стимулируют созревание наивной иммунной системы ребёнка и смещают реакции в сторону индукции толерантности;
• гормоны способствуют созреванию органов и дифференцировке тканей.

Во-первых, молоко содержит экзосомы — особые микровезикулы, способные без потерь и изменений проносить в себе любые вещества, включая антитела и фрагменты бактерий9. Эти транспортные контейнеры настолько устойчивы во внешней среде, что не разрушаются ферментами, сохраняют стабильность при кипячении или замораживании молока.

Во-вторых, в состав молока входят микроРНК — регуляторные молекулы, которые сохраняются при низких и высоких температурах, в кислой среде, при ультразвуковой обработке и гомогенизации. Эти вещества стабильны в ЖКТ (их можно выделить даже из фиксированных формалином и парафинированных тканей!), а всасываясь из пищи, они поступают в системный кровоток13. Как минимум 20 видов микроРНК идентичны у разных млекопитающих (человека, коровы, свиньи и панды). Они схожим образом участвуют в иммунных функциях, регуляции роста клеток и передаче эпигенетических сигналов¹⁴. Пока не ясно, каков результат их воздействия на младенцев в случае попадания микроРНК животных в детские смеси.

Стандарты ВОЗ и UNICEF15 в первые 6 мес жизни подразумевают эксклюзивное (без допаивания и докорма) вскармливание грудью, и именно гормональный профиль материнского молока лучше всего подходит для физиологичного развития младенца. Детей, чей рацион соответствует рекомендациям, в разных странах примерно 20–39%, их доля возрастает медленно, несмотря на усилия служб здравоохранения, а потребность в смесях для докорма при смешанном и искусственном вскармливании высока16.

Искусственное вскармливание лишает ребёнка многих веществ, выполняющих регуляторную роль в организме младенца. К числу таковых относятся гормоны стресса — кортизол и кортизон. Установлено, что их колебания способствуют созреванию ворсинок кишечника младенца и становлению микробиоты в ЖКТ17.

Интересно, что синхронизация содержания гормонов надпочечников в организмах женщины и её младенца, находящегося на естественном вскармливании, происходит только вечером, а не по утрам, когда концентрация в плазме матери максимальна18. Она своим низким вечерним уровнем кортизола — как камертоном для музыкального инструмента — помогает ребёнку подготовиться к ночному сну. На фоне стресса концентрация этих веществ резко возрастает в сыворотке крови и молоке (например, при выписке из роддома)¹⁹, однако удивительно, что пики не коррелируют с суетливостью, беспокойством и плачем вскармливаемых грудью детей²⁰.

Таким образом, даже стрессовые гормоны в молоке здоровой и спокойной женщины играют благотворную регуляторную роль, так как циркадные колебания глюкокортикоидов — один из самых мощных регуляторов в организме человека. В той или иной мере они влияют на выработку мелатонина, пищевое поведение, многие параметры метаболизма, темпы созревания иммунитета и др.21

Запрос потребителей на высокое качество продуктов конфликтует со следующими показателями эффективности молочных хозяйств22:

• высокой продуктивностью (надои);
• низкой заболеваемостью и смертностью поголовья;
• управляемостью репродуктивного поведения;
• дешевизной содержания;
• минимизацией травм и других обстоятельств, влияющих на жизнь стада.

Следствием этих особенностей целеполагания в ведении хозяйства становятся спорные приёмы, в частности скученное содержание дойных животных в вынужденном положении, а также рутинное применение лекарственных препаратов. Перечисленное не оказывает существенного влияния на здоровье потребителя молока даже при длительном наблюдении, однако утверждать это можно лишь в отношении взрослых, так как нет исследований, позволяющих экстраполировать эти результаты на детей раннего возраста и молочные смеси. Возможно, не случайно в России и в мире наметилась тенденция к нормативному устрожению.В числе обсуждаемых мер — изменения в законы РФ «О ветеринарии» и «Об обращении лекарственных средств», регламентирующие в том числе применение антибиотиков для животных23.

Упомянутая ранее корреляция между уровнем стресса и концентрацией кортизола в молоке19 позволяет по-новому взглянуть на «экофермерство» в поисках более благоприятного гормонального профиля нематеринского молока как сырья для производства детских смесей. В этом контексте под экологичностью следует понимать не просто отказ от нежелательных добавок, но также бесстрессовое содержание и комфортные условия проживания сельскохозяйственных животных. Пока нет данных, что в более физиологичных условиях содержания удаётся получить совсем «другое молоко», поэтому концепция требует подтверждения.