Ургентные ситуации. Управление рисками

Стратегия риска направлена на заблаговременное определение и предотвращение критических ситуаций, однако добиться их абсолютного исключения невозможно. В акушерстве, как и в реальной жизни, всегда существует вероятность непрогнозируемых чрезвычайных событий, в которых решающее значение будет иметь скорость принятия правильных решений и быстрое выполнение необходимых действий, позволяющих минимизировать последствия инцидента.

Однако замена нескольких маломощных учреждений одним хорошо оснащённым возможна до определённых пределов, обусловленных транспортной удалённостью. Именно поэтому, учитывая территориальные особенности нашей страны, полностью отказаться от учреждений I уровня в ближайшее время вряд ли получится. Риски, связанные с худшей обеспеченностью учреждений I уровня, также полностью устранить сложно, но вот существенно снизить их — решаемая задача.

В первую очередь необходимо материально обеспечить требования утверждённых клинических рекомендаций и алгоритмов. Сульфат магния, позволяющий отсрочить наступление эклампсии, препараты для острого токолиза, карбетоцин не устранят причину критического состояния, но дадут выигрыш во времени, за который можно или транспортировать пациентку в учреждение более высокого уровня, или обеспечить прибытие специализированной помощи.

Сам алгоритм действий в экстренной ситуации всегда должен быть под рукой, иначе, пока его будут искать, помощь оказывать будет уже некому. Часть действий необходимо отрабатывать на групповых тренингах до полного автоматизма, как это делают на курсах по сердечно-лёгочной реанимации. К сожалению, таким занятиям уделяют мало внимания — всё полезное время уходит на работу с документацией, а для коллективных учений не остаётся ни сил, ни времени.