Содержание
Акушерская тактика — родоразрешение
Определившись с учреждением, в котором целесообразно родоразрешать беременную, осталось ответить на второй главный вопрос — каким способом это безопаснее сделать? Часто высокую степень перинатального или акушерского риска ассоциируют исключительно с абдоминальным родоразрешением, предлагая этот вариант как единственный относительно безопасный и даже возможный при высоком риске. Среднестатистический акушер-гинеколог, работающий в стационаре, пишет фразу «с целью снижения перинатального риска родоразрешить путём операции кесарева сечения» по нескольку раз в месяц, часто даже не задумываясь над её смыслом, но всегда ли она отражает реальную клиническую ситуацию, складывающуюся в родах?
Теоретически эта формула подразумевает, что риск родов через естественные родовые пути превышает таковой при абдоминальном родоразрешении. В некоторых случаях роды per vias naturales действительно несут огромную опасность для жизни женщины. Например, полное предлежание плаценты или неполноценный рубец на матке считают абсолютными показаниями для кесарева сечения. Ещё один вариант высокого риска родов per vias naturales — при появлении их осложнений: дискоординированной родовой деятельности или признаков страдания плода по КТГ.
Однако намного чаще показанием к плановому оперативному родоразрешению становятся так называемые «относительные» показания, когда роды per vias naturales теоретически возможны, но в силу различных причин от них предпочитают отказаться. Существует много вариантов этих «относительных» показаний, иногда более чем «относительных», — возраст, пресловутая «миопия высокой степени», загадочная «тенденция» к перенашиванию в 39–40 нед, — а также их комбинаций, но то, что в одном учреждении считают показанием, абсолютно игнорируют в другом.
Дополнительный вопрос при относительных показаниях — что делать в ситуации, когда у женщины развилась спонтанная родовая деятельность до назначенного планового абдоминального родоразрешения? Немедленно транспортировать её в операционную? Или целесообразнее отложить вмешательство на время, запланировав его на случай отклонения от нормального течения родов? Нельзя же отрицать, что кесарево сечение заключает в себе интра- и постоперационные риски, иногда превосходящие те, что существуют при родах через естественные родовые пути.
Возможный вариант снижения частоты абдоминальных родоразрешений (особенно экстренных) — «запланированное» кесарево сечение. Неоспоримое достоинство такого подхода — гибкая тактика родоразрешения, не исключая возможности родов естественным путём, но обеспечивая готовность сопутствующих служб3. То есть роды ведут per vias naturales, однако при возникновении осложнений, пороговом интранатальном приросте немедленно, без коррекции нарушений выполняют абдоминальное родоразрешение.
Ещё один вариант действий при высоком перинатальном риске — роды под контролем медицинского персонала с самого их начала, то есть программированные роды, поскольку в ином случае предугадать их начало не представляется возможным. Как показывают полученные на наших клинических базах результаты, индукция родов у беременных со средним или высоким пренатальным риском бывает оправдана, и суммарно программированные роды, то есть при весьма высоком риске, завершаются благополучно при достоверно сниженной частоте кесаревых сечений, а перинатальные исходы лучше, чем при плановом вмешательстве4.
Итак, в нашем арсенале существуют следующие варианты ведения родов.
После покупки Вам станут доступны все статьи текущего номера журнала/книги.
Добро пожаловать на мероприятие!