Маршрутизация — определение правильного пути

Определение группы риска

Как уже было указано в главе 1 «Эволюция предиктивного акушерства», балль­ный скрининг факторов риска рекомендовано выполнять 3 раза: сразу после постановки женщины на учёт (9–12 нед беременности), в 28–32 нед и накануне родов — в 37 нед. Во время первого подсчёта баллов у врача уже есть на руках заключения специалистов об имеющихся экстрагенитальных заболеваниях, а также об анамнестических и социально-биологических факторах риска. Ко второму балльному скринингу начинают поступать сведения о течении беременности, а максимально точно определить степень перинатального риска можно в доношенном сроке.

В большинстве случаев числовое выражение степени риска с каждым следующим скринингом только возрастает, поскольку множество факторов не имеет возможности регресса — пять абортов никогда не смогут превратиться в один. Однако в определённых ситуациях степень перинатального риска может снизиться. Например, тазовое предлежание добавляет к оценке риска 3 балла, но при исправлении положения плода этот фактор риска исчезает. То же самое касается нарушения кровотока по данным допплерометрии, оценки КТГ, маловодия, многоводия и биологической незрелости родовых путей. Если к моменту скрининга указанные факторы риска не подтвердились или исчезли, то механически переносить их из предыдущего скрининга нельзя.

Респираторные заболевания во время беременности, анемии или обострения хронического пиелонефрита даже после выздоровления необходимо учитывать, поскольку негативное воздействие состоялось, но его проявление может быть отсроченным.После итогового выявления всех имеющихся факторов риска, а также после исключения неподтвердившихся или устранённых выполняют окончательный подсчёт баллов пренатального риска. Границы степеней риска по модифицированной нами шкале.