Принимать или не принимать. Вот в чём вопрос!
Не думайте, что, если женщина не задаёт вопрос, проблемы отсутствуют! Этими словами хочется начать обсуждение важного аспекта работы практикующего акушера-гинеколога — контрацептивного консультирования. Оптимизация выбора надёжного способа предотвращения нежеланной беременности, и в особенности гормональной контрацепции, возможна только в рамках совместного принятия решений. Для этого врачу необходимо выяснять предпочтения и потребности пациентки, обязательно учитывая не только её физическое состояние, но и сексуально-психологические аспекты1.
В конце 2022 года Национальные критерии приемлемости методов контрацепции, определяющие правила использования различных методов в России, были обновлены — и разработчики этого документа подчёркивают, что надёжная контрацепция ещё недостаточно широко распространена в нашей стране2. Существенную роль в этом играют пробелы знаний врачей в области контрацепции и обусловленный многими причинами «дефицит» адекватного и правильного консультирования пациенток.
В условиях вполне оправданного отказа от патерналистской модели медицины врач не может и не должен единолично выбирать способ контрацепции — последнее слово по принципу the user is the chooser принадлежит будущей пользовательнице. Тем не менее квалифицированный специалист способен подвести пациентку к рассмотрению наиболее оптимального с медицинской точки зрения метода, сделав так, что она будет считать выбор только своим собственным. Не секрет, что особенные трудности при этом представляет консультирование по вопросам гормональной контрацепции.
Квалифицированный специалист способен подвести пациентку к рассмотрению наилучшего с медицинской точки зрения метода контрацепции, сделав так, что она будет считать выбор только своим собственным.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) стали вехой, разделившей планирование семьи на эпохи до и после КОК. Сочетания эстрогенов и гестагенов нашли место даже в терапии многих гинекологических заболеваний, например обильных менструальных кровотечений (ОМК)3. Однако вопросы по-прежнему остаются. По результатам европейского исследования-опроса с участием 1176 женщин и 92 гинекологов (Contraceptive Counselling [COCO]), только 35% женщин были полностью удовлетворены их методом контрацепции4. От приёма КОК по причине побочных эффектов отказываются 46% женщин и, как правило, даже не сообщают об этом врачу5.
Решение этих проблем имеет большое медико-социальное значение, поскольку неудовлетворённость женщины КОК ведёт к несоблюдению режима приёма контрацептива или к переходу на менее надёжные виды контрацепции, что чревато нежеланной беременностью и абортом.
В 2021 году увидели свет результаты крупного систематического обзора, включившего 42 клинических исследования. Его авторы классифицировали причины отказа от гормональной контрацепции в парах, разделив выявленные опасения на восемь основных категорий:
Добро пожаловать на мероприятие!