Осторожно, двери закрываются
Всё чаще современная женщина откладывает рождение ребёнка до достижения определённого уровня жизни, карьерных высот, материального благополучия. Порой репродуктивных ресурсов в погоне за успехом почти не остаётся. При этом неумолимо возрастает опасность гинекологических и соматических заболеваний, а также накопления «невидимых» нарушений на уровне гамет, неблагоприятно влияющих на зачатие, течение беременности и вероятность рождения здорового ребёнка.
Фертильность снижается с возрастом, но темпы её снижения у конкретной женщины нелегко уложить в рамки единой предиктивной модели. Персонализация оценки факторов риска, своевременное медицинское обследование и осведомлённость женщины о своих репродуктивных возможностях могут способствовать сохранению репродуктивного потенциала и адекватному планированию деторождения.
Персонализация оценки факторов риска, своевременное медицинское обследование и осведомлённость женщины о своих репродуктивных возможностях могут помочь сохранить репродуктивный потенциал.
Тренд на отсроченное деторождение побудил врачей к поиску методов оценки способности женщин к зачатию, что привело к возникновению такого понятия, как овариальный резерв (ОР). Самое простое его определение — это запас ооцитов, которые способны к росту, созреванию и оплодотворению в данный момент времени. Репродуктологи оценивают ОР с двух смысловых позиций.
Биологическая концепция ОР включает все существующие (и будущие?) параметры, которые можно измерить лабораторно или оценить визуально с помощью ультразвукового исследования. Их базис — многочисленные революционные клинические работы в области эндокринной гинекологии и сонографии 1970–1980-х годов, не случайно совпавшие по времени с первыми осторожными шагами современных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Клиническая концепция ОР в свою очередь основана на ретроспективной оценке репродуктивных исходов — ответом служит результат. Она «выросла» из популяционно‑статистических исследований. Несомненно, эти два элемента ОР взаимосвязаны, но подходы к их определению совершенно различны1.
По законам природы
Неумолимое уменьшение ОР начинается уже внутриутробно — во II триместре гестации — и продолжается до постменопаузы. К моменту родов количество половых клеток в яичниках новорождённой составляет около 1 млн, а в возрасте менархе оно убывает до 300–400 тыс. В раннем репродуктивном периоде (20–30 лет) количество примордиальных фолликулов снижается приблизительно на 1000 в неделю. В течение жизни бо́льшая их часть подвергается атрезии, и лишь порядка 400–500 достигают зрелости2.
Казалось бы, этого более чем достаточно для реализации даже самых амбициозных репродуктивных планов. Тем не менее немаловажную роль играет не только количество, но и качество ооцитов. Ошибки на любом этапе мейоза могут привести к образованию анеуплоидных яйцеклеток, что служит основной причиной самопроизвольных абортов, врождённых дефектов и нарушений развития плода3. Хорошо известно увеличение частоты анеуплоидий с возрастом, что может быть объяснено падением уровня когезина — ключевого белка, регулирующего разделение хромосом и ответственного за возникновение ошибок мейотической сегрегации в ооцитах4.
Добро пожаловать на мероприятие!