Масштабы и последствия
По оценкам международных экспертов, ежедневно происходит заражение около 1 млн человек как минимум одной из четырёх инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), — хламидийной, гонококковой, сифилитической, трихомонадной1, 2, 3, 4, 5, 6. Ситуацию осложняет растущая проблема антибиотикорезистентности. Недавно были опубликованы результаты исследования, согласно которому атмосферные облака переносят резистентные бактерии, которые возвращаются с дождями в среду обитания человека7. Авторы работы установили, что микроорганизмы в 1 мл воды, полученной из облаков на французской горе Пюи-де-Дом, содержат в среднем 20 800 копий генов резистентности.
Кроме того, зарубежные авторы предположили, что спектр и концентрация устойчивости зависят от географического происхождения воздушных масс. Так, в атмосферных облаках с Атлантического океана преобладали гены устойчивости к хинолонам, а в континентальных воздушных массах — к сульфаниламидам, тетрациклинам, β-лактамным антибиотикам и макролидам. Вероятно, аэромикробиом несёт в себе существенный потенциал для отягощения антибиотикорезистентности у человека8. Несмотря на спорность и неоднозначность представленной гипотезы французских коллег, ситуация с антибиотикорезистентностью действительно носит почти «вселенский» масштаб и характер. Акушер-гинеколог не может «повелевать» облаками, но именно ему в сотрудничестве с дерматовенерологами и микробиологами нужно решать всё более выраженную проблему мультиустойчивости ИППП к противомикробным препаратам.
О резистентности ИППП к противомикробным препаратам известно давно, однако появление мультирезистентных (нечувствительных к трём антибиотикам) и экстрарезистентных (к четырём лекарственным препаратам и более) штаммов — относительно новое явление в клинической практике. Например, об устойчивости Neisseria gonorrhoeae к тетрациклину исследователи впервые сообщили в 1980-х годах, а к ципрофлоксацину — только в начале 2000-х9, 10, 11. Постепенно этот возбудитель демонстрировал резистентность к сульфаниламидам, пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам, заставляя специалистов проявлять всё бо́льшую изобретательность относительно схем терапии12, 13. Не отстают в печальном рейтинге и другие возбудители: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum и Mycoplasma genitalium14. Наиболее высокий уровень резистентности наблюдают в странах с низким и средним уровнем дохода населения.
Грани бедствия
Промышленно развитые страны также вносят значительный вклад в растущую лекарственную устойчивость, широко используя антибиотики в животноводстве и агрономии15. Кроме того, среди факторов, способствующих формированию у патогенов антибиотикорезистентности, отмечают низкое качество медицинских услуг, значительное бремя инфекционных заболеваний, меньший контроль со стороны регулирующих органов, несоответствующую дозировку препаратов, а также довольно слабый уровень информированности о рисках нечувствительности.
В частности, периоперационная антибиотикопрофилактика как в гинекологической, так и в урологической практике
Добро пожаловать на мероприятие!