Многоплодная беременность
Актуальность
Частота многоплодной беременности стремительно растёт во всём мире: по данным ACOG, в США за 1980-е и 1990-е годы произошло четырёхкратное увеличение количества беременных с многоплодием60. При этом рост обусловлен в основном за счёт увеличения числа беременностей двойней, и намного реже встречается многоплодие более высокого порядка61.
Главная причина происходящего в развитых странах нарастания числа многоплодных беременностей — широкое распространение с середины 1980-х годов ВРТ, таких как ЭКО и перенос эмбриона, а также неконтролируемое использование в гинекологической практике стимуляторов овуляции. В большинстве случаев клинические рекомендации только указывают на необходимость информирования женщин о риске многоплодной беременности при использовании любого из методов ВРТ62. В рекомендациях по стимуляции овуляции при СПКЯ63 многоплодная беременность описана только как возможное осложнение при использовании кломифена цитрата и гонадотропинов.
Все попытки контролировать ВРТ пока недостаточно эффективны. Например, в США, где в большинстве штатов даже регулируют количество подсаживаемых эмбрионов, подавляющая часть двоен всё равно рождается именно после ВРТ64.
Российские клинические рекомендации «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация» (2019) не допускают перенос более двух эмбрионов и лишь рекомендуют селективный перенос одного эмбриона с целью снижения риска наступления многоплодной беременности65.
Подобная мягкость формулировок присутствует в большинстве зарубежных гайдлайнов: размещённые на официальном сайте Европейского сообщества по вопросам репродукции человека и эмбриологии (European society of human reproduction and embryology, ESHRE) «Пересмотренные рекомендации для улучшения практики клиник ЭКО» также оговаривают «нежелательность» переноса более двух эмбрионов и только рекомендуют перенос одного эмбриона с целью предупреждения многоплодной беременности66.
Клиническое руководство NICE «Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами бесплодия» (2013) рассматривает разные варианты относительно количества переносимых свежих или замороженных эмбрионов
Добро пожаловать на мероприятие!