Заболевания верхних дыхательных путей и глотки
Заболевания верхних дыхательных путей и глотки
Опубликовано 14/06/2023 в категории "Книги и брошюры".

Лихорадки

Справочник по диагностике и лечению

В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе

Глава 2. Острые заболевания респираторного тракта (совместно с А.С. Поляковой)

Заболевания верхних дыхательных путей и глотки

Острый назофарингит (J00)

Определение. Острый назофарингит (синонимы: ринит, риносинусит, ранее — катар верхних дыхательных путей, «простуда», Common cold, Upper respiratory infection, URI) диагностируется при остро возникших насморке и/или кашле при исключении гриппа и поражений другой локализации. В качестве основного диагноза следует избегать термина «ОРВИ», поскольку эти инфекции имеют и другие проявления, требующие исключения: острый средний отит, острый тонзиллит, острый бактериальный синусит, бронхит, бронхиолит.

Клиническая картина. Проявления разных вирусных инфекций варьируют, перекрывая друг друга. У грудных детей обычны субфебрильная (реже кратковременная фебрильная) температура, выделения из носа, беспокойство, затруднения с кормлением и засыпанием; конъюнктивит специфичен для ОРВИ, т.к. из бактериальных инфекций он характерен только для микоплазмоза и хламидиоза. У старших детей обычны насморк, затруднение носового дыхания (до 6–7 дней, пик на 3-й день), у половины больных — чихание и/или кашель (6–8 дней, пик в 1-й день), реже головная боль (у 20% — в 1-й день, у 15% — до 4-го дня) 38, 39. Кашель, связанный с затеканием в гортань секрета из носоглотки, сохраняется до 10-го дня и позже.

Диагностическое обследование имеет целью исключение бактериальных очагов или осложнений; осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны обычно с вирусной суперинфекцией. Обследование (анализ крови, мочи; ото- и риноскопия; рентгенография грудной клетки) показано:

У 5–10% детей грудного возраста анализ мочи выявляет лейкоцитурию. Лейкопения характерна для гриппа и энтеровирусных инфекций, при ОРВИ в 1/4 случаев лейкоцитоз достигает 10–15×109/л, а у детей первых 2–3 месяцев жизни — 20×109/л и более (см. Главу 1). Рентгенография околоносовых пазух больным ОРВИ не показана, т. к. часто выявляет изменения синусов, исчезающие за 2 недели 40, 41.

Вирусологическое обследование не влияет на выбор лечения, исключение — экспресс-тест на грипп и стрептококк при развитии тонзиллита.

Лечение. ОРВИ — самый частый повод к применению различных лекарств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты и приводящих к излишней трате средств. Именно поэтому важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни, ознакомить с длительностью ее симптомов и убедить в пользе минимальных вмешательств. Потребность родителей помочь ребенку вполне удовлетворяют безопасные домашние и недорогие симптоматические средства. Обычно достаточно адекватной гидратации и снижения температуры 3.

Этиотропное лечение. Эффективных противовирусных средств для лечения ОРВИ не создано. При гриппах А и В эффективны ингибиторы нейраминидазы, при герпесвирусных инфекциях — ацикловир (см. Главу 5), но на другие вирусы эти средства не действуют.

Антибиотики при ОРВИ не показаны, в том числе если заболевание сопровождается в первые 10–14 дней болезни ринитом, конъюнктивитом, затемнением синусов на рентгенографии, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом 42, 43. Они могут быть показаны детям с хронической легочной патологией и риском обострения бактериального процесса.

Клинические рекомендации Союза педиатров России однозначно указывают на низкую, сомнительную или недоказанную эффективность широко рекламируемых иммуномодуляторов, интерфероногенов, гомеопатических средств при ОРВИ и не рекомендуют их использование 8.

Введение не позже 1–2-го дня болезни интерферона-альфа в нос (капли Гриппферон, мазь, гель) может смягчить течение назофарингита 44, но надежных доказательств его влияния на течение инфекции нет. Нет также доказательств эффективности свечей Виферон.

Не рекомендованы так называемые безрецептурные препараты, особенно содержащие псевдоэфедрин, опасный для детей до 12 лет 45. Прием оциллококцинума, витамина С с начала ОРВИ не влияет на ее течение 46, 47. Анализ публикаций о применении релизинг-препаратов Анаферона и Эргоферона не выявил доказательств их влияния на течение ОРВИ и других инфекций.

Поддерживающая терапия — основа лечения ОРВИ; адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.

Элиминационная терапия — введение в нос физраствора 2–3 раза в день удаляет слизь и восстанавливает работу ресничек эпителия 48. Вводить физраствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей эффективно отсасывание слизи резиновой грушей или отсосами с введением физраствора при густой слизи. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует очищению носа. У старших детей оправданы спреи с изотоническим солевым раствором.

Сосудосуживающие капли (деконгестанты) не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить заложенность носа (табл. 2.3). У детей 0–6 лет применяют менее концентрированные капли 40. Из-за кардиотоксичности деконгестантов (в наибольшей степени нафазолина — в таблице 2.3 он выделен цветом) их применение следует ограничить 2–3 днями; более длительное их введение способствует развитию вазомоторного ринита.

Таблица 2.3. Назальные деконгестанты для детей

Ингаляции паровые и аэрозольные не показали эффекта в рандомизированных исследованиях и не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения «простуды» 49, 50. При насморке и заложенности носа неэффективными оказались и антигистаминные препараты.

Лечение кашля. Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом, туалет носа — наиболее эффективный метод его лечения. Другая причина — «першение в горле» из-за подсыхания слизистой оболочки глотки и гортани при дыхании ртом — устраняется теплым сладким питьем или (после 6 лет) использованием пастилок с антисептиками. Не показаны противокашлевые, отхаркивающие средства, муколитики, как и спазмолитики и патентованные фитопрепараты, не показавшие эффективности 50, 51.

Рандомизированные испытания у детей раннего возраста показали эффективность меда при кашле (2 чайных ложки на ночь, 3 дня) 52, 53, не уступающую противокашлевым препаратам. Такое отношение к «простудному» кашлю оправдано, поскольку других патогенетических подходов к его лечению нет 54.

Ведение детей с назофарингитом. Госпитализируются дети с температурой ≥38°С и признаками тяжести. Режим полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при температуре ≥38°С в течение ≥3 дней или при ухудшении состояния. Остаточные кашель и насморк не препятствуют возвращению в ДДУ.

Профилактика. Мытье рук после контакта с больным имеет первостепенное значение. Важно ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, в ДДУ — быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение воздушного режима в помещении, удлинение времени прогулок. Закаливание защищает от инфицирования при небольшой дозе инфекта и, вероятно, способствует более легкому течению ОРВИ.

Вакцинация. Хотя вакцин против респираторных вирусов пока нет, ежегодная вакцинация против гриппа снижает и заболеваемость ОРВИ 55. У детей первого года жизни, относящихся к группам риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия, врожденный порок сердца, нейромышечные расстройства) для профилактики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в осенне-зимний сезон используют Паливизумаб внутримышечно, в дозе 15 мг/кг ежемесячно, всего 5 введений в год.

Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием иммуномодуляторов (Тактивин, Инозин пранобекс и др.), растительных препаратов или витамина С нет 5658; эффект дает применение бактериальных лизатов.

Прогноз. ОРВИ, если не осложняются бактериальной инфекцией, скоротечны. Здоровый ребенок переносит десятки ОРВИ, не оставляющих заметных дефектов; более того, есть все основания присоединиться к мнению о «тренирующем иммунную систему» влиянии ОРВИ 59. Мнение о том, что ОРВИ, особенно частые, приводят к развитию «вторичного иммунодефицита», безосновательно.

Острый риносинусит (J01)

Определение. Остр ым риносинуситом называется воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Эпителий, выстилающий полость носа, продолжается в околоносовые синусы, так что изолированное течение ринита или синусита практически невозможно — отсюда термин «риносинусит». В российском и европейском руководствах острым называют течение риносинусита (синусита) менее 12 недель 6062.

Классификация. Вирусный риносинусит (обычный назофарингит при ОРВИ) имеет длительность менее 10 дней. Острым поствирусным риносинусит считается при сохранении симптомов после 10-го дня, но менее 12 недель. Острый бактериальный риносинусит развивается у немногих пациентов с поствирусным риносинуситом 60.

Эпидемиология и этиология. Частота острого риносинусита совпадает с частотой ОРВИ; поствирусный синусит может быть обусловлен снижением мукоцилиарного клиренса, в том числе при экспозиции табачного дыма, анатомических аномалиях 63. У 0,5–2,0% взрослых и 5% детей возникает острый бактериальный риносинусит, в том числе как одонтогенная инфекция; у детей острый бактериальный риносинусит может возникнуть с начала болезни как бактериемическое заболевание 31.

Основные бактериальные возбудители острого бактериального риносинусита — S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes, M. catarrhalisи S. aureus. В связи с пневмококковой вакцинацией доля S. pneumoniaeснижается в пользу H. influenzae. Анаэробная флора чаще выявляется при остром бактериальном риносинусите у взрослых.

Патогенез. Застой секрета и нарушения воздухообмена в синусах при нарушении мукоцилиарного клиренса способствуют росту флоры, колонизирующей носоглотку. Утолщение слизистой синусов в 20–100 раз иногда заполняет весь просвет, блокируя естественные соустья, нарушая механизм самоочищения пазухи, снижая парциальное давление кислорода и активность факторов резистентности, стимулируя развитие бактериальной инфекции.

Клиническая картина. Острый риносинусит см. в разделе «Острый назо фарингит». При поствирусном синусите сохраняется заложенность носа без острых проявлений при наличии экссудата в синусах. Отделяемое из носа — от слизистого до гнойного — отходит при сморкании либо стекает по задней стенке глотки. Синусит у детей часто сочетается с гипертрофией глоточной миндалины, что проявляется упорным кашлем (дневным и ночным) и шейным лимфаденитом.

Различают три варианта развития тяжелого острого бактериального риносинусита:

Боль при синуситах чаще разлитая, но может быть локальной в области пораженной пазухи или появляться только при пальпации в проекции пазухи. При остром бактериальном риносинусите боль локализуется в зоне переносицы и надбровья, может иррадиировать в верхние зубы. Для сфеноидита характерна боль в центре головы и затылке (каскообразная боль). При хорошем оттоке из пазух боли могут отсутствовать, обычно доминирует заложенность носа.

Диагностика. Острый гнойный процесс проявляется отеком мягких тканей лица. В менее тяжелых случаях характерный риноскопический симптом — гнойное отделяемое в среднем носовом ходе (см. Наблюдения 2.1 и 2.2). Развитие острого бактериального риносинусита вероятно при наличии трех симптомов из нижеперечисленных 60:

Обследование. Методы визуализации, определение уровня маркеров воспаления, бактериология, эндоскопия носоглотки при остром риносинусите рутинно не показаны: их применяют при ухудшении состояния для диагностики острого бактериального риносинусита (особенно у пациентов групп риска). Рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ) околоносовых пазух не рекомендованы из-за частоты ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Компьютерная томография (КТ) не рекомендована вследствие ее низкой способности дифференцировать вирусное и бактериальное воспаление и большой лучевой нагрузки 64. При острых гнойных процессах КТ позволяет оценить степень вовлечения в процесс всех синусов, целостность костных структур и необходимость оперативного лечения.

Патогенетическое и симптоматическое лечение. Острый риносинусит обычно разрешается спонтанно на фоне терапии, указанной для назофарингита (см. выше). Доказана эффективность «назального душа»: физраствор элиминирует слизь и уменьшает отечность слизистой оболочки носа; еще более эффективны гипертонические растворы 48.

При остром риносинусите эффективны назальные ГКС спреи (будесонид): они уменьшают кашель, назальную обструкцию. Момета зона фуроат рекомендован при остром риносинусите у детей ≥12 лет (при вазомоторном рините — с 2 лет), будесонид — с 6 лет, беклометазон — с 4 лет.

Мукоактивная терапия включает ацетилцистеин и карбоцистеин, в том числе с лизином. В комбинации крабоцистеин с лизином отоларингологи используют и растительные средства с противовоспалительным и муколитическим действием, например препарат Синупрет, однако уровень достоверности этих рекомендации низкий 61.Если острый риносинусит не сопровождается аллергическим ринитом, не рекомендуется назначение ни топических, ни системных антигистаминных препаратов.

Антибиотики. При острых гнойных формах риносинусита назначают цефтриакcон в дозе 80 мг/кг в сутки внутривенно или внутримышечно, амоксициллин/клавуланат внутривенно по 90 мг/кг в сутки или ампициллин/сульбактам внутривенно по 200–400 мг/кг в сутки. При менее острых формах острого бактериального риносинусита рекомендовано начинать с амоксициллина в дозе 50–60 мг/кг в сутки, а при вероятности пневмококка со сниженной чувствительностью — по 90 мг/кг в сутки, у подростков ≥12 лет — по 10 г 3 раза/сут 61.

Хирургическое вмешательство показано при остром гнойном синусите, не отвечающем на антибиотик; раннее начало терапии позволяет избежать таких вмешательств (см. Наблюдение 2.3).

Хотя пункции верхнечелюстной пазухи при остром бактериальном риносинусите все еще практикуются, у детей к ним следует прибегать лишь при хронизации синусита.

Ведение. Задача педиатров, к которым приходят на прием большинство детей с острым риносинуситом, — следовать определенному алгоритму лечения (рис. 2.4) и своевременно обращаться за консультацией к оториноларингологу.

Рис. 2.4. Ведение больного риносинуситом.

Наблюдение 2.1

Мальчик, 6 лет, заболел остро с насморком, кашлем, температурой 38,5°С, которая к 3-му дню снизилась до 37,3–37,8°С, но с 7-го дня вновь повысилась до 38–38,5°С. Сохранялась заложенность носа, не снимаемая деконгестантами.

При поступлении: обратился на 9-й день болезни, состояние средней тяжести, снижен аппетит, по органам без особенностей. Нос заложен, дыхание через рот (сухость слизистой), слизистое отделяемое по задней стенке глотки.

Гной в среднем носовом ходе.

Лабораторное исследование. Риноскопия: гиперемия слизистых, густое белое отделяемое в среднем носовом ходе слева. Кровь: лейкоциты 16×109/л, нейтрофилы 11,8×109/л, СОЭ 32 мм/ч.

Диагноз: Бактериальный риносинусит.

Лечение: амоксициллин/клавуланат в дозе 90 мг/кг в сутки внутрь в 2 приема, 10 дней; мометазона фуроат (спрей) по 2 дозы 3 дня, далее по 1 дозе 7 дней (препарат назначен off label коротким курсом ввиду выраженной заложенности носа под врачебным контролем).

Течение: улучшение носового дыхания и снижение температуры со 2-го дня, нормализация риноскопической картины к 8-му дню.

Наблюдение 2.3

Пациентка К., 10 лет, заболела остро с температурой 39,4–40,1°С, цефалгией и оталгией слева, рвотой до 5 раз/сут. Получала Церукал, Цитрамон, Энтерофурил, Циклоферон, Отипакс, Фильтрум, Клацид с 4-го дня болезни. За последний год перенесла 4 эпизода рвоты с цефалгией, трижды с лихорадкой (мигрени в семье нет).

При поступлении на 5-й день болезни: сознание ясное, не ходит, сидеть тяжело, давящая головная боль в области лба и левого виска. Менингеальных и очаговых симптомов нет.

Лабораторное исследование. По органам: отоскопия без особенностей, риноскопия — гиперемия слизистой оболочки. Кровь: лейкоциты 9,5×109/л, нейтрофилы 82%, СРБ 52 мг/л. По результатам МРТ субтотальное заполнение клиновидной пазухи с двух сторон жидкостью, больше слева.

Диагноз: Гнойный сфеноидит.

Лечение: цефтриаксон в дозе 2000 мг/сут, ванкомицин по 1500 мг/сут внутривенно; однако на следующий день — нарастание проявлений: экзофтальм слева, боли в левой надбровной дуге. Добавлен амикацин в дозе 500 мг внутривенно, без эффекта; появился отек лица. Для исключения костных поражений проведена КТ: выявлено затемнение клиновидной (основной) пазухи с вероятным участком разрушения кости. Решено выполнение оперативного лечения с участием нейрохирурга. Послеоперационный период гладкий, полное выздоровление.

Гнойный сфеноидит: А, Б — по результатам магнитно-резонансной томографии субтотальное заполнение клиновидной пазухи жидкостью с двух сторон, больше слева; В, Г — по результатам компьютерной томографии затемнение клиновидной пазухи, в проекции турецкого седла (больше слева) множественные пузырьки газа, в верхних отделах истончение кости с вероятным участком разрушения на протяжении 0,5 мм; Д — по результатам компьютерной томографии через 30 дней нормальная воздухоносность клиновидных пазух.





Острый стенозирующий ларинготрахеит, или круп (J04)

У больного со стенозом гортани важно сразу исключить эпиглоттит.

Вирусный круп хорошо поддается лечению глюкокортикостероидами (ГКС).

Определение. Острый стенозирующий ларинготрахеит (круп) — это воспаление слизистой оболочки и тканей подскладочного пространства гортани с сужением ее просвета.

Эпидемиология и этиология. Круп — наиболее частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Из ежегодно регистрируемого числа ОРВИ у детей круп встречается в 7,5–8,0% случаев. Чаще всего его вызывают вирус парагриппа (тип 1 — 18%, типы 2, 3 — 75%), реже вирусы гриппа, адено-, респираторно-синцитиальный, рино- и энтеровирусы, редко — M. pneumoniaе.

Классификация крупа строится с учетом степени стеноза гортани (табл. 2.4)

Таблица 2.4. Степени стеноза гортани (по классификации В. Ф. Ундрица, 1969)

Выделяют две формы крупа: острый вирусный, связанный с острой вирусной инфекцией, и рецидивирующий (спастический), который также обычно возникает на фоне ОРВИ, но является следствием аллергической реакции на вирусные антигены 65, 66. Спастический круп чаще возникает у детей с атопией или гастроэзофагеальным рефлюксом. Описаны случаи рецидивирующего крупа при ларингомаляции. Отличие спастического крупа — быстрое развитие стеноза, нередко приводящее к асфиксии еще до обращения к врачу или приезда скорой помощи 67.

Клиническая картина. Круп чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко — на фоне фебрильной. Симптомы обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы. Первыми могут быть признаки ларингита: осиплость и/или сухой кашель, затем осиплость может усиливаться вплоть до афонии, кашель становится лающим, через 2–4 дня — инспираторное диспноэ, заметное по втяжению яремной ямки на вдохе. Нарастание стеноза до 2-й степени занимает 1–2 дня. Более 2/3 пациентов обращаются к врачу с ларингитом без стеноза или со стенозом гортани 1-й степени, 1/3 больных — со 2-й степенью; стеноз 3-й степени развивается менее чем в 1% случаев и требует экстренной помощи 68. Симптомы крупа, как правило, купируются в течение 48 ч.

Диагностика ларингита/крупа базируется на выявлении осиплости, лающего кашля, инспираторного стридора. Следует обратить внимание на наличие цианоза, число дыханий, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки и межреберных промежутков. Аускультативно уточнить характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная) и наличие бронхообструкции. Ценную информацию дает пульсоксиметрия. Важно выяснить наличие у больного эпизодов атопического дерматита, приступов бронхообструкции или стеноза гортани в анамнезе, а также наличие симптомов, указывающих на возможность гастроэзофагеального рефлюкса.

Круп необходимо дифференцировать с эпиглоттитом (см. ниже), который встречается в отсутствие массовой вакцинации против гемофильной инфекции типа b (отличия эпиглоттита от вирусного крупа приведены в табл. 2.5).

Таблица 2.5. Симптомы крупа, эпиглоттита и бактериального трахеита 63

Примечание. ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция.

Дифтерийный (истинный) круп развивается медленнее, на фоне интоксикации. Следует помнить, что при некоторых хронических болезнях гортани (врожденный стридор, подскладочная гемангиома/неоплазия, парезы) затруднение вдоха усиливается во время ОРВИ, создавая иллюзию острого стеноза.

Дифференциальный диагноз вирусного и спастического (рецидивирующего) ларинготрахеита важен для обучения родителей тактике при новом эпизоде. Основные различия — это аллергические болезни (атопический дерматит, астма) в анамнезе больных спастическим крупом, наличие обструкции и быстрое развитие стеноза гортани с минимальной продромой (2–4 ч от начала болезни).

Осложнения. Бактериальный трахеит возникает как осложнение вирусного крупа 3-й степени, очень редко первично. Его вызывают H. influenzae типа b (Хиб), S. aureus, БГСА, иногда кишечная флора. Фибринозно-гнойное воспаление с пленками распространяется вниз из подскладочного пространства, о чем говорит сохранение дыхательной недостаточности после интубации. Наряду с признаками стеноза, отмечаются высокая температура, токсикоз, часто пневмония. Характерны высокие уровни маркеров воспаления (табл. 2.5) 69.

Лечение. Антибактериальная терапия неэффективна и не показана 65. В отношении вызывающих круп вирусов (кроме гриппа) противовирусных препаратов не существует. Больным крупом на фоне гриппа вводят ингибиторы нейраминидазы (см. Главу 5, раздел «Грипп»).

Применявшиеся ранее паровые ингаляции в контролируемых исследованиях оказались неэффективными 2, 70; малоэффективны также ингаляции эуфиллина, настоев лечебных трав.

Согласно международному консенсусу, основу лечения вирусных стенозов гортани составляют ГКС 3, 71:

Введение орального дексаметазона так же эффективно, как и ингаляция с будесонидом, и может быть показано детям, которые негативно реагируют на ингаляционную терапию 7274.

Лечение крупа ингаляциями эпинефрина (0,5 мл/кг эпинефрина на одну ингаляцию, максимум 5 мл) не имеет преимуществ, к тому же эпинефрин в ингаляциях в России не апробирован, а эффект кратковременный и требует повторных (каждые 15–20 минут) ингаляций. Введение в нос деконгестантов в такой дозе, чтобы они попали в гортань, практикуемое врачами скорой медицинской помощи, допустимо только при отсутствии других средств лечения 65.

Стеноз гортани 3-й степени может наряду с указанными мерами потребовать неотложной интубации. При необходимости используют увлажненный кислород, сосудосуживающие капли в нос.

При бактериальном трахеите эмпирически назначают цефтриаксон или амоксициллин/клавуланат ± аминогликозиды, ванкомицин при MRSA. Важен туалет и увлажнение бронхов (через интубационную трубку), проводят назотрахеальную интубацию, при неуспехе — трахеостомию 74.

Ведение детей. При крупе эффект стероидов на дому позволяет отказаться от госпитализации, т. к. повторное усиление стеноза возникает крайне редко. Госпитализация показана при стенозе2–3-й степени, невозможности проведения адекватной терапии дома, прогрессирующем ухудшении состояния. Больной может быть выписан после купирования стеноза и нормализации температуры 75 (см. Наблюдения 2.4 и 2.5).

Родителей детей со спастическим крупом следует обучить опознаванию симптомов, подозрительных на новый эпизод стеноза, и незамедлительной ингаляции будесонида (или введению внутрь преднизолона в дозе 15–25 мг, или дексаметазона в дозе 4–8 мг) при их появлении 59, 76.

Профилактика. Детям с гастроэзофагеальным рефлюксом необходимо соблюдение противорефлюксного режима. Вакцинация против гриппа эффективно предотвращает круп этой этиологии.

Прогноз вирусного крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики стеноза гортани 3-й степени, при невозможности интубации или трахеотомии возможна смерть от асфиксии. Прогноз бактериального трахеита серьезен, зависит от успеха в подавлении инфекции и поддержания проходимости трахеи.

Наблюдение 2.5

Мальчик У., 4 года, заболел остро с температурой 38,5°С, насморком, сухим кашлем, быстро усиливающейся дисфонией и стенотическим дыханием. В анамнезе на 1–2-м году жизни — атопический дерматит, обструктивный бронхит, два эпизода крупа на фоне ОРВИ.

При осмотре на 2-й день болезни: состояние средней тяжести, сухой кашель, дисфония, шумный вдох, втяжение яремной ямки на вдохе; температура 37,7°С, ЧД 39, ЧСС 100, SaO2 92%, зев умеренно гиперемирован. В легких вдох усилен, выдох удлинен, единичные свистящие хрипы. Сердечные тоны звучные. Кожа сухая, участки нейродермита на запястьях.

Диагноз: «Спастический» круп у ребенка с атопией, умеренная обструкция.

Лечение: дексаметазон в дозе 10 мг внутримышечно привел к быстрому купированию стеноза и обструкции. Отпущен домой через 2 ч. Родителям рекомендовано иметь дома стероиды и использовать их при первых признаках стеноза гортани ввиду скорости прогрессирования стеноза.

Эпиглоттит (J05.1)

Определение. Острое воспаление надгортанника.

Эпидемиология и этиология. Эпиглоттит вызывается H. influenzaeтипа b (Хиб), обычно с бактериемией, редко пневмококками. Частота — 1:100 000 детей. Массовая Хиб-вакцинация ликвидировала это заболевание во многих странах у детей, но отмечается рост у взрослых 77.

Клиническая картина. Эпиглоттит развивается остро, с температурой до 40°С, резким нарушением состояния, признаками тяжести; характерны боль в горле, боль при глотании, тризм, слюнотечение. На этом фоне через 1–2 дня появляется затруднение дыхания; ребенок сидит откинувшись (обычна поза треножника с упором на руки), с запрокинутой головой, что облегчает дыхание. В положении на спине возможна асфиксия из-за западения надгортанника. Шумное дыхание возникает при почти полном закрытии дыхательных путей 65, 78.

В крови лейкоцитоз (>15×109/л), высокая концентрация СРБ и ПКТ, снижение насыщения крови кислородом (SaO2). Детей с подозрением на эпиглоттит нельзя ингалировать; запрещено применять седацию даже перед интубацией трахеи — это может привести к западению надгортанника и обструкции входа в гортань 79.

Диагноз. Думать об эпиглоттите следует у всех высоколихорадящих детей с обструкцией верхних дыхательных путей и признаками бактериальной инфекции. В отличие от вирусного крупа, при эпиглоттите нет симптомов ОРВИ, лающего кашля, дисфонии (табл. 2.5). В зеве иногда виден вишнево-красный отечный надгортанник, но стремление его увидеть может привести к асфиксии, поэтому осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится крайне аккуратно, в условиях операционной при полной готовности к интубации.

Лечение. Ребенка укладывают на бок, вводят амоксициллин/клавуланат в дозе 90 мг/кг в сутки или цефтриаксон в дозе 100 мг/кг в сутки, в том числе в сочетании с аминогликозидом, и интубируют во избежание асфиксии. Обычно экстубация возможна на следующий день. При неэффективности (стафилококк!) — внутривенно оксациллин по 150 мг/кг в сутки + аминогликозид, клиндамицин по 30 мг/кг в сутки или ванкомицин по 40 мг/кг в сутки внутривенно. Длительность лечения — до 7 дней, при наличии септических очагов — больше.

Ведение больного. Больной эпиглоттитом госпитализируется в экстренном порядке, ему оказывается помощь в палате интенсивной терапии или ОРИТ (Наблюдение 2.6).

Профилактика — массовая Хиб-иммунизация с возраста 2–3 месяцев.

Прогноз эпиглоттита всегда серьезный, хотя своевременное лечение обеспечивает выздоровление.

Наблюдение 2.6

Ребенок, 3 года, заболел остро с температурой 39,2°С, ознобом, болью в горле. Со 2-го дня появилось слюнотечение; ребенок отказывался от еды, пил малыми глотками, стал адинамичным, температура держалась на высоких цифрах.

При осмотре на 3-й день болезни: токсичен, в контакт не входит. ЧД 28, ЧСС 132/мин, SaO2 95%. Катаральных явлений нет, не кашляет; голос «сдавлен», но не хриплый; плохо дышит в положении на спине. Умеренное слюнотечение. Зев гиперемирован. По органам без особенностей.

Лабораторное исследование. Анализ крови: лейкоцитоз 18×109/л, СОЭ 24 мм/ч, СРБ 86 мг/л.

Диагноз: Эпиглоттит.

Лечение: амоксициллин/клавуланат по 100 мг/кг внутривенно. С учетом нарушений дыхания при перемене положения произведена превентивная интубация. Апирексия через 18 ч, экстубация через 24 ч, осмотр ЛОР-врачом на следующий день: остаточная гиперемия и отек надгортанника. Антибиотик продолжен до выписки на 5-й день лечения.

Острый фарингит (J02)

Определение. Фарингит — воспаление (чаще всего вирусное) слизистой оболочки и лимфоидных элементов ротоглотки без особой заинтересованности небных миндалин. Термин «тонзиллофарингит»,используемый за рубежом и рекомендованный в России в случае вовлечения миндалин и слизистой оболочки глотки, не добавляет информации и не способствует выяснению этиологии процесса 80.

Эпидемиология и этиология. Воспаление слизистой оболочки глотки наблюдается очень часто при назофарингитах, других формах ОРВИ. Наряду с вирусным, имеет место и стрептококковый фарингит (J02.0) — фактически БГСА-тонзиллит с массивным вовлечением слизистой ротоглотки; его не следует путать с вирусным фарингитом.

Клинические проявления. Фарингит при ОРВИ сопровождается болью при глотании, «саднением» в горле, кашлем (Наблюдение 2.7).

Лечение. Фарингит не нуждается в антибактериальной терапии; обычно применяют «домашние» смягчающие средства — молоко с содой, чай с медом или вареньем, которые не уступают «сосательным» антисептическим пастилкам (Стрепсилс и др. у детей в возрасте ≥6 лет). Обезболивающим эффектом обладают Гексорал Табс, спреи Гексорал, Тантум верде (см. ниже «Лечение тонзиллитов»).

Острый тонзиллит (J03)

Используйте экспресс-тест на БГСА при любом тонзиллите у детей >4 лет.

Определение. Острый тонзиллит — острое воспаление преимущественно небных миндалин, часто — окружающих их структур; протекает с отеком, гиперемией, обычно с наличием экссудата на миндалинах. Термину «тонзиллофарингит» отдается предпочтение в клинических рекомендациях 80, 81 на основании того, что «в большинстве случаев имеет место воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего тонзилэктомию)». Это не вполне корректно, т. к. не позволяет отличить формы с преимущественным поражением миндалин от вирусных фарингитов с равномерной гиперемией слизистой орофарингса.

Эпидемиология и этиология. Острый тонзиллит — одно из самых распространенных заболеваний у детей, однако данных о его популяционной частоте мало. Проведенное в Орле (Орловская область) исследование на педиатрическом участке (2000 человеко-лет наблюдения) показало, что острым тонзиллитом болеет ежегодно 8% детей, причем 3/4 заболеваемости падает на детей до 3 лет (табл. 2.6) 82.

Таблица 2.6. Заболеваемость детей острым тонзиллитом (2000 человеколет наблюдения) на педиатрическом участке и частота этиологии β-гемолитического стрептококка группы А (по экспресс-тесту 82

Возбудителями острых тонзиллитов в большинстве случаев являются вирусы, ведущую позицию среди которых занимают аденовирус, вирус Эпштейна–Барр, реже респираторно-синцитиальный, энтеро- и другие вирусы. Основным и наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является БГСА: по данным метаанализа 83, его доля среди всех детей с тонзиллитом составляет 24–37%. БГСА выделялся крайне редко среди госпитализированных с острым тонзиллитом детей до 3 лет, у детей 4–11 лет — в 25–30%, у подростков — в половине случаев 84, 85.

Редко у больных острым тонзиллитом из глотки высеваются гемолитические стрептококки иных, нежели А, групп (C, G); бÓльшая часть этих больных имела вирусный тонзиллит и носительство стрептококков, так что при их высеве антибиотики не рекомендованы 86.

У подростков тонзиллит может быть обусловлен Arcanobacterium haemolyticum, у лиц с иммунными дефектами язвенно-пленчатый тонзиллит (ангина Симановского–Плаута–Венсана) вызывается симбиозом бактерий (Bacillus fusiformis и Spirochaeta buccalis). Дифтерия зева в настоящее время в России практически отсутствует. Редко в качестве этиологического фактора выступает Neisseria gonorrhoeaeи грибковая инфекция.

Классификация. Деление тонзиллитов на катаральные, фолликулярные, лакунарные и язвенно-пленчатые мало помогает в выборе тактики ведения пациентов. Острый тонзиллит, учитывая возможное развитие серьезных осложнений при неадекватном лечении стрептококковой инфекции, требует этиологической диагностики стрептококковых тонзиллитов среди всех других форм. Этому критерию отвечает классификация, используемая в Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10): J03.0 Стрептококковый тонзиллит, J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими неуточненными возбудителями.

Клиническая картина (табл. 2.7). Острое начало, фебрильная температура, боль в горле, реакция регионарных лимфатических узлов характерны для тонзиллита любой этиологии. При фарингоскопии обычны гиперемия небных миндалин, их увеличение и отечность, налеты на миндалинах, островчатые или сплошные, белого, грязнобелого или желтого цвета, по их виду судить об этиологии процесса нельзя. Общеклинические и фарингоскопические симптомы не позволяют надежно дифференцировать вирусный и бактериальный тонзиллит. Получившая широкое распространение клиническая шкала McIsaac малопригодна для диагностики БГСА-тонзиллита: даже при максимальном количестве баллов, согласно шкале, БГСА-инфекцию можно подозревать лишь с вероятностью не более 53%, а ее специфичность ≤9% 82, 84.

Таблица 2.7. Симптоматика острых тонзиллитов (данные ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России)

Примечание. БГСА — β-гемолитический стрептококк группы А;
ЭБВ — Эпштейна-Барр вирус; Лимфоцитоз или лимфоциты
СРБ — С-реактивный белок; ПКТ — прокальцитонин;
АСЛ-О — антистрептолизин-О; РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции.

Для БГСА-тонзиллита характерны «пылающий зев» и петехиальная энантема на нёбе (Наблюдение 2.8). Появление точечной сыпи на коже типично для скарлатины. Острые вирусные тонзиллиты протекают с длительным (нередко до 5–7 дней) фебрилитетом, катаральными явлениями (ринит, кашель, конъюнктивит, затрудненное носовое дыхание), что отличает их от БГСА-тонзиллита, однако и при нем у 10% больных со смешанной инфекцией выявляются такие симптомы 85.

ЭБВ-тонзиллит у больных инфекционным мононуклеозом протекает обычно с резким затруднением носового дыхания за счет увеличения аденоидов; увеличением, иногда значительным, шейных лимфатических узлов; гепатоспленомегалией (Наблюдение 2.9), что позволяет отличить его от аденовирусного тонзиллита, при котором чаще всего бывает конъюнктивит (Наблюдение 2.10). Этому помогают и гематологические показатели — лимфоцитарный лейкоцитоз и, хотя и нечасто (5–10% случаев), появление широкоцитоплазменных лимфоцитов в периферической крови на 5–7-й день болезни. Диагноз подтверждают IgМ-антитела к капсидному антигену ЭБВ с 3–4-го дня болезни, а также обнаружение ДНК ЭБВ в крови и/или слюне пациента методом ПЦР.

Энтеровирусный тонзиллит характеризуется высыпанием просовидных микровезикул на передних нёбных дужках у корня язычка, обычно при отсутствии выпота на миндалинах (герпангина); такая картина сопровождается 3–5-дневной лихорадкой и часто другими симптомами Коксаки и ЕСНО-инфекции, заканчивается нередко легкой папулезной сыпью на туловище после падения температуры.

A. haemolyticum — редкий (0,2% случаев, обычно у подростков, средний возраст 16,5 лет) возбудитель тонзиллита, сопровождающийся сильной болью в горле, обычно с мелкими язвами на слизистых оболочках язычка, нёбных дужек, задней стенки глотки. Чувствительность возбудителя к пенициллину признается не всеми, но он быстро отвечает на макролиды (см. Наблюдение 2.11). Может осложняться синдромом Лемьера 87.

Наблюдение 2.11

Юноша Е., 16 лет, ранее здоров, обратился с жалобами на три эпизода острого тонзиллита за последние 3 недели, протекавших с температурой до 40,0°С, резкой болью в горле, налетами, — при повторно отрицательных данных экспресс-теста и АСЛ-О. Амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон давали медленный нестойкий эффект, рецидивы возникали сразу по окончании курса лечения.

При поступлении боли в области мягкого нёба, яркая гиперемия зева, грязно-желтый налет на миндалинах, на язычке и нёбных дужках полицикличные поверхностные дефекты слизистой — язвочки размером 0,8×1,0 мм, на задней стенке глотки линейный дефект 5×15 мм с грязным налетом.

Лабораторное исследование. Лейкоциты 20×109/л, нейтрофилы 81%, СРБ 117 г/л, ПКТ <0,05 нг/мл. Посев мазка из зева роста не дал (больной на антибиотиках).

Диагноз: Энтеровирусный тонзиллит.

Лечение: Наличие язв и отсутствие эффекта от β-лактамов типично для инфекции Arcanobacterium haemolyticum, которая чувствительна к макролидам. Азитромицин в дозе 500 мг/сут снизил температуру в первый день, на второй день купировалась боль в горле, нормализовалась кровь; зев очистился за 5 дней.

Анаэробная ангина Симановского–Плаута–Венсана протекает с односторонней некротической язвой миндалины, иногда также нёба и слизистой оболочки рта; типичен гнилостный запах. Дифтерия зева протекает с плотными островковыми или сплошными налетами на миндалинах, распространяющимися за их пределами; они снимаются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность.

Дифференциальная диагностика тонзиллитов стрептококковой и другой этиологии, особенно вирусной, по клиническим данным недостаточно надежна: можно «упустить» и оставить без лечения больных с риском развития ревматической лихорадки, гломерулонефрита и местных осложнений. В этом отношении недостаточно надежны также показатели крови и маркеры воспаления (табл. 2.8). Прогностичность положительного результата (ППР) максимальных значений трех маркеров для БГСА-тонзиллита не превышала 60%. Прогностичность отрицательного результата (ПОР) для лейкоцитоза и СРБ выше, однако наиболее высокую информативность имеют клинические (катаральные) симптомы, свидетельствующие против БГСА-тонзиллита: ППР конъюнктивита и назофарингита для диагноза аденовирусной инфекции достигают 83 и 76%, а ПОР — 80 и 90% соответственно.

Таблица 2.8. Маркеры воспаления при острых тонзиллитах вирусной этиологии и обусловленных β-гемолитическим стрептококком группы А (%) 2

Острый тонзиллит следует отличать и от синдрома Маршалла(см. Главу 8) с характерным подъемом температуры до 39–40°С, тонзиллитом, обычно с лакунарным выпотом, видимым на глаз увеличением шейных лимфоузлов (до 4–6 см), нередко с афтами слизистой оболочки полости рта на фоне лейкоцитоза, высоких СОЭ и СРБ, но не ПКТ. Синдром Маршалла отличается четкой периодичностью эпизодов (каждые 3, реже — 4–8 недель), отсутствием эффекта антибиотиков и быстрым (2–4 ч) падением температуры после введения преднизолона (1 мг/кг)

Обследование. Хотя посев материала из зева на S. pyogenes — наиболее достоверный способ диагностики БГСА-тонзиллита, он не рекомендуется всеми руководствами в качестве рутинной процедуры с учетом низкой доступности лабораторий, задержки с получением ответа и высокой стоимости анализа 80, 88. Эти исследования заменяют экспресс-тесты на БГСА с чувствительностью и специфичностью близкими к 100% 89, 90.

Для выполнения экспресс-теста достаточно 5–15 минут, что позволяет поставить диагноз у постели больного. С учетом очень низкой частоты стрептококкового тонзиллита у детей 0–4 лет и в отсутствие особых данных (контакт, абсцедирование) экспресстест можно не выполнять. Отрицательный результат экспресс-теста у пациентов с веским подозрением на БГСА-тонзиллит рекомендуется подтвердить культуральным исследованием, однако более практично провести пробное лечение. У госпитализированных больных достаточно анализов крови и мочи. Рутинное определение маркеров воспаления не рекомендуется, т. к. само по себе не может быть критерием диагностики бактериального тонзиллита, а следовательно, поводом к назначению антибактериальной терапии 80. Более специфичными для диагностики бактериального тонзиллита являются показатели лейкоцитоза >20×109/л (СРБ >100 мг/л, ПКТ >10 нг/л), которые, однако, встречаются не так часто (низкая чувствительность показателей) 2.

Не рекомендуется рутинное определение антител к S. pyogenes, в том числе АСЛ-О в сыворотке крови, так как они обычно появляются на второй неделе заболевания и не говорят о текущей инфекции 91.

Лечение стрептококкового тонзиллита требует системной антибактериальной терапии, рекомендованной всеми руководствами. С учетом 100% чувствительности БГСА к β-лактамам однозначно в качестве препарата выбора рекомендован амоксициллин по 50 мг/кг в сутки в 2 приема (максимально 1000 мг/сут) в течение 10 дней; феноксиметилпенициллин по 50–100 тыс. Ед/кг в сутки менее эффективен и в аптеках России недоступен 92.

При аллергии к пенициллинам рекомендован цефалексин (25–50 мг/кг в сутки, максимально не более 1000 мг/сут), цефуроксим (20 мг/кг в сутки, у детей старше 2 лет разовая доза 125 мг в 2 приема) или цефиксим (8 мг/кг в сутки), т. к. перекрестная аллергия встречается редко (см. Главу 1). Цефалоспорины 3-го поколения не рекомендованы рутинно из-за их способности вызывать резистентность, а также более высокой цены.

Рост устойчивости БГСА к макролидам (см. Главу 1) заставляет ограничить их применение у больных с документированной непереносимостью β-лактамов; при необходимости предпочтительны 16-членные макролиды с тщательной оценкой клинической и бактериологической эффективности лечения.

Длительность лечения. Для эрадикации БГСА необходим 10-дневный курс, что сводит к минимуму риск ревматической лихорадки. Столь длительный курс сопровождается низкой комплаентностью, поскольку уже со 2–3-го дня состояние ребенка нормализуется. Изучение 5-дневных курсов терапии оральными цефалоспоринами (в том числе цефиксимом) и джозамицином показало их эффективность 93, 94. Очевидно, необходим консенсус педиатров и ревматологов по этому поводу.

При рецидивирующем БГСА-тонзиллите рекомендован амоксициллина/клавуланат (50 мг/кг в сутки в 2 приема внутрь, 10 дней) для преодоления возможной корезистентности из-за влияния β-лактамаз нормальной флоры ротоглотки 95. Тонзиллит, вызванный A. haemolyticum, быстро отвечает на лечение макролидами. Анаэробная ангина требует назначения амоксициллина/клавуланата или клиндамицина.

При вирусных тонзиллитах антибиотики не показаны, больные на их фоне продолжают температурить (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Диаграмма Мейера–Каплана: температура у больных под влиянием антибиотика при трех видах острого тонзиллита.

В тех случаях, когда этиологический диагноз недоступен, антибиотикотерапия по правилам алгоритма (рис. 2.6) обеспечивает как полноту охвата лечением БГСА-тонзиллитов, так и минимальную нагрузку антибиотиками больных с вирусным тонзиллитом.

Рис. 2.6. Алгоритм лечения острого тонзиллита.

Для купирования болевого синдрома оправдано использование нестероидных противовоспалительных средств. Системные ГКС при боли в горле рутинно не рекомендованы: они могут быть назначены при выраженном дискомфорте, например дексаметазон в дозе 0,6 мг/кг при инфекционном мононуклеозе 96.

Достаточным, как правило, бывает применение топических препаратов, обладающих противовоспалительным, обезболивающим и антисептическим действием, таких как гексэтидин, хлоргексидин, бензидамин 97, 98. Их назначают в виде спрея, раствора для полоскания или таблеток для рассасывания. Для детей безопаснее форма спрея, однако ввиду риска реактивного ларингоспазма спреи назначаются с возраста 3–4 лет. В более раннем возрасте направление спрея на слизистую оболочку щеки или смачивание спреем пустышки решает эту проблему.

Ведение больного. Лечение осуществляется амбулаторно. Гос питализируют детей, требующих инфузионной терапии ввиду отказа от еды и жидкости; пациентов в тяжелом состоянии, а также при подозрении на осложнения. Ведение больного с инфекционным мононуклеозом — см. Главу 5, раздел «Герпесвирусные инфекции».

Осложнения БГСА-тонзиллита. Помимо иммунопатологических осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефр, PANDAS-синдром), БГСА-тонзиллит чреват местными гнойными осложнениями.

Перитонзиллярный абсцесс проявляется стойкой лихорадкой, несмотря на антибактериальное лечение, болью в горле с одной стороны, гиперсаливацией, тризмом, смещением нёбной миндалины к центру, размягчением у верхнего полюса миндалины, реакцией лимфоузлов.

Окологлоточный абсцесс в передней части ротоглотки имеет те же симптомы, что и перитонзиллярный абсцесс; при локализации в задней части (в расположении IX–XII пар черепных нервов, симпатического ствола, сосудов) может сопровождаться выпадением глоточного рефлекса, парезом голосовых складок, слабостью трапециевидной мышцы, нарушением подвижности языка.

Заглоточный абсцесс проявляется затруднением глотания, слюнотечением, спастической кривошеей, болью в горле или шее, в 50% случаев — выпячиванием задней стенки глотки. Позже появляется стридор с затруднением дыхания.

Дифференцируют абсцессы с эпиглоттитом, с которым они имеют много общего.

Синдром Лемьера — распространение инфекции на окологлоточное пространство с септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены. Возбудитель (обычно Fusobacterium necrophorum) — анаэроб из ротоглотки. Характерно острое начало с лихорадкой, мышечной кривошеей у подростка, перенесшего недавно ангину или фарингит; в легких развиваются множественные очаги, которые часто сочетаются с плевральным выпотом.

Синдром Гризеля — подвывих сочленения позвонков С1–С2 у детей с его нестабильностью при врожденных дефектах этих позвонков (10–20% случаев при болезни Дауна, 1–2% — с клиническими проявлениями) вследствие воспалительного отека окружающих тканей при тонзиллите, ОРВИ (венозная сеть зуба 2-го позвонка связана с венами глотки — фаринговертебральные вены), а также ГКС-терапии.Симптомы: болезненность при поворотах головы и сгибании шеи, мышечная кривошея. Важно полное неврологическое обследование для исключения повреждений спинного мозга (см. Наблюдение 2.12).

Наблюдение 2.12

Девочка, 7,5 лет, обратилась с остро развившейся утром температурой 38,5°С, болью в шее, ограничением дви жения и вынужденным положением головы. Неделю назад была температура, боль в горле; антибактериальную терапию не получала.

Стрептококковый тонзиллит, синдром Гризеля.

При осмотре пальпируются болезненные тонзиллярные лимфоузлы, зев гиперемирован, увеличенные миндалины. Наклон головы; при попытке повернуть голову — резкая болезненность шеи. По органам без патологии.

Лабораторное исследование. Лейкоциты 24×109/л, Стрептатест положительный, АСЛ-О >650 Ед. По результатам КТ — значительное увеличение заднешейных лимфоузлов, патологии шейного отдела позвоночника нет.

Диагноз: Стрептококковый тонзиллит, реактивный лимфаденит, миозит (болезнь Гризеля).

Лечение: Жесткий воротник, ограничивающий движения шеи, и амоксициллин в дозе 60 мг/кг в сутки привел к быстрому выздоровлению.

Лечение пациентов с синдромом Гризеля симптоматическое, но помимо лечения инфекции они требуют ортопедической помощи — иммобилизации шеи жестким воротником (его несложно изготовить из картона и ваты) (см. Наблюдение 2.12).

Лечение абсцессов глотки: внутривенно амоксициллин/клавуланат в дозе 90 мг/кг в сутки, или цефтриаксон по 80 мг/кг в сутки + клиндамицин по 30 мг/кг в сутки (или метронидазол, или аминогликозид для подавления анаэробов). При неэффективности или развитии дыхательных нарушений вскрытие абсцессов и их дренирование обязательны (Наблюдение 2.13). При подозрении на синдром Лемьера — цефтриаксон в дозе 100 мг/кг в сутки + клиндамицин 40 мг/кг/сут или внутривенно меропенем (анаэробы!).

Прогноз вирусных, а также вовремя диагностированных и адекватно пролеченных бактериальных тонзиллитов — благоприятный.

Острый средний отит (Н65, Н66)

Хотя острый средний отит (ОСО) относится к ведению оториноларингологов, большинство первичных обращений осуществляется к педиатрам, которые должны хотя бы заподозрить этот вид патологии и по возможности оказать помощь. За последние 20 лет педиатры расширили обучение отоскопии, что позволяет им вести неосложненные случаи и обращаться к отоларингологам лишь в особых ситуациях. Данный раздел имеет целью суммировать современные рекомендации по диагностике и лечению детей с ОСО 99, 100.

Определение. Острый средний отит — воспаление полостей среднего уха, которое проявляется болью в ухе, лихорадкой, наличием отделяемого из уха, снижением слуха; у детей младшего возраста может сопровождаться раздражительностью, рвотой, диареей.

Эпидемиология и этиология. ОСО — самое частое осложнение ОРВИ и гриппа, которому наиболее подвержены дети: ОСО переносят 65% грудных детей и 85% детей в возрасте до 3 лет, причем более половины детей переносят его повторно. Заболеваемость ОСО составляет 27 на 100 детей от 6 месяцев до 5 лет в год 101.

ОСО могут вызывать как респираторные вирусы, так и бактерии. Чаще всего (до 53%) у детей 0–5 лет с ОСО выделяют S. pneumoniae, второй по частоте возбудитель — H. influenzae (нетипируемая — бескапсульная), реже БГСА 102.

Патогенез. Основная причина ОСО — нарушение проходимости слуховой трубы, что создает отрицательное давление в барабанной полости, способствуя транссудации жидкости, изначально стерильной, но быстро инфицирующейся в связи с нарушением мукоцилиарного клиренса условно-патогенной флорой из носоглотки. Тубогенный механизм инфицирования среднего уха является основным, редко имеют место гематогенный и другие механизмы. Гной при отсутствии дренирования перфорирует барабанную перепонку и эвакуируется в наружный слуховой проход. При маловирулентной инфекции перфорация не образуется, экссудат скапливается в полости среднего уха с развитием вялотекущего воспаления (мукозита) и исходом в хронический экссудативный отит. Этому способствует нерациональная терапия, иммунные нарушения 99.

Классификация. В России различают тубоотит (острый евстахиит), острый средний катаральный и гнойный отиты (дoперфоративный, постперфоративный), рецидивирующий средний отит.

Клиническая картина, диагностика. Диагноз ОСО основывается на учете данных как отоскопии, так и общих признаков, которые педиатр, даже не владея отоскопией, должен уметь распознавать. Прежде всего, это фебрильная температура без видимой на глаз причины: маленькие дети обычно беспокойны (на боль в ухе жалуются старшие дети), могут крутить головой, хвататься за ухо. Боль при надавливании на козелок, если и может говорить о наличии отита, то лишь у детей до 6-месячного возраста. Отоскопические критерии ОСО включают следующее:

Основная опасность ОСО — развитие гнойного воспаления с возможностью интратемпоральных или интракраниальных осложнений. Наиболее частое осложнение — мастоидит, признаками которого являются сохранение лихорадки, наличие гиперемии, отека, болезненности при пальпации в заушной области, сглаженность заушной складки с оттопыриванием ушной раковины. Часто имеется перфорация барабанной перепонки с наличием гнойного отделяемого. Возбудитель — чаще всего S. pneumoniae, реже БГСА.

Обследование. При неуверенности в характере воспаления по данным отоскопии целесообразно исследовать маркеры воспаления, хотя и при гнойном отите у 40% больных лейкоцитоз не превышает 15×109/л, а уровень ПКТ остается ниже 2 нг/мл. Однако лейкоцитоз >15×109/л, ПКТ >2 нг/мл и СРБ >60 мг/л свидетельствуют в пользу гнойной формы. При наличии перфорации и отореи необходимо бактериологическое исследование отделяемого.

Лечение. Последние согласительные документы рекомендуют системную антибактериальную терапию в следующих случаях: - детям 0–6 месяцев — при любом ОСО; - детям ≥6 месяцев — с тяжелым течением одно- или двустороннего ОСО (умеренная или выраженная оталгия, или оталгия длительностью ≥48 ч, или температура ≥39°С); - детям <2 лет — с нетяжелым течением двустороннего ОСО (т. е. при наличии умеренной оталгии длительностью <48 ч и температуры <39°С); - у детей от 6 до 23 месяцев с нетяжелым течением одностороннего ОСО (умеренная оталгия длительностью <48 ч и температура <39°С) возможна двоякая тактика: либо назначение системного антибиотика, либо наблюдение ребенка с контролем отоскопической картины и назначением антибиотика при ухудшении или отсутствии улучшения состояния в период от 48 до 72 ч; - та же тактика возможна для детей ≥2 лет с одно- или двусторонним нетяжелым ОСО. Тактика 72-часового наблюдения предлагается национальными рекомендациями США и ряда других стран 60, 99, 102, 103.

Стартовым антибиотиком является амоксициллин в дозе 50 мг/кг в сутки в 2 приема: в большинстве случаев доза эффективна. При неэффективности дозы, а также с самого начала у детей, посещающих ДДУ или получавших антибиотик за 1–3 месяца до болезни (имея в виду вероятность устойчивости пневмококков и/или продуцирующих β-лактамазу H. influenzae и M. catarrhalis), рекомендуется амоксициллин/клавуланат в дозе 90 мг/кг в сутки.

К сожалению, педиатры игнорируют эту главную рекомендацию по лечению ОСО: среди госпитализируемых детей с ОСО амоксициллин был назначен всего в 1% случаев, амоксициллин/клавуланат — в 30%, тогда как значительно чаще назначались малоэффективные макролиды (30%) и оральные цефалоспорины 11.

В случае аллергической реакции на пенициллины вводят цефуроксим или цефуроксим аксетил (30 мг/кг в сутки) или цефтриаксон (50 мг/кг в сутки). Макролиды при ОСО назначают только при аллергии ко всем β-лактамам, предпочтителен джозамицин (см. Главу 4, раздел 4.1.7). Сни жение чувствительности пневмококков к макролидам делает рекомендации о применении азитромицина как препарата первого выбора устаревшими. Цефиксим оправдан только при доказанной гемофилюсной этиологии ОСО.

Длительность антибактериальной терапии — 7–10 дней у детей 0–2 лет и 5–7 дней — у старших.

Местное лечение. С целью обезболивания применяются капли в уши, содержащие лидокаин. Капли с антибиотиками при целой барабанной перепонке неэффективны: их применяют при наличии перфорации или после парацентеза (турунды с 25% р-ром магнезии, капли с рифампицином или 0,3% норфлоксацином). Назальные деконгестанты показаны в первые дни ОСО. Рекомендуется также применение муколитических препаратов на ранних стадиях заболевания с целью восстановления работы мерцательного эпителия верхних дыхательных путей, что может способствовать очищению среднего уха.

Ведение больного. При получении эффекта от лечения педиатр заканчивает ведение пациента. Консультация отоларинголога показана при наличии стойкого болевого синдрома, сохранении лихорадки, неэффективности антибактериальной терапии или подозрении на осложненное течение ОСО, а также для проведения парацентеза.

Прогноз ОСО при правильном лечении благоприятный. В отсутствие лечения возможны гнойные осложнения (мастоидит), частые рецидивы, формирование адгезивного и хронического отита.

Профилактика. Вакцинация против гриппа снижает заболеваемость ОСО на 23–52% 104. Конъюгированные пневмококковые вакцины снижают частоту ОСО, вызванных вакцинными штаммами, на 57% при общем снижении частоты ОСО на 4–15%, и значительно чаще — тяжелых и рецидивирующих ОСО 105. Вакцина ПКВ13 (Превенар 13, Пфайзер) у детей с хроническими заболеваниями носоглотки снизила частоту ОСО в 2,5 раза по сравнению с непривитыми. Эффективность вакцины ПКВ10 вместе с Хиб- и гриппозной вакцинами в отношении ОСО составила 75,9% 106, 107 (см. Наблюдения 2.14 и 2.15).

Наблюдение 2.15

Ребенок, 4 года, поступил на 5-й день заболевания с жалобами на лихорадку до 38,9°С, затруднение носового дыхания, боль в левом ухе. Посещает детский сад. Получал парацетамол, ксилометазолин в нос в течение 2 дней.

Гнойный отит.

При поступлении: заушные области не изменены. Барабанная перепонка слева бледная, контурируется, справа — гиперемирована, инфильтрирована, выбухает; визуализируется мутное содержимое барабанной полости.

Лабораторное исследование. Лейкоциты 20,1×109/л, нейтрофилы 13,0×109/л, СРБ 63 мг/л.

Диагноз: Левосторонний острый средний гнойный отит.

Лечение: амоксициллин/клавуланат по 90 мг/кг в сутки внутрь; туалет носа; ксилометазолин в нос; капли с лидокаином в левое ухо. Боль в ухе купировалась через сутки, лихорадка купировалась через 36 ч, значительно улучшилась отоскопическая картина, улучшилось носовое дыхание. Длительность терапии — 6 дней.

Перейти к предыдущей главе

Перейти к следующей главе

Список сокращений

АД — артериальное давление
АКТГ — адренокортикотропный гормон, кортикотропин
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
АСЛ-О — антистрептолизин-О
БГР — бронхиальная гиперреактивность
БГСА — β-гемолитический стрептококк группы А
БЛД — бронхолегочная дисплазия
БЛРС — β-лактамазы расширенного спектра
ВАП — вакциноассоциированный полиомиелит
ВВИГ — внутривенные иммуноглобулины
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
ВП — внебольничные пневмонии
ВПГ — вирус простого герпеса
ВПС — врожденный порок сердцам ВПЧ — вирус папилломы человека
ГВ — герпесвирус
ГКС — глюкокортикостероид
ГР — гормон роста
ГУС — гемолитико-уремический синдром
ДАИ — дозированный ингалятор
ДВС — диссеминированного внутрисосудистого свертывания синдром
ДДУ — детское дошкольное учреждение
ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП — дефект межпредсердной перегородки
ДОКСА — дезоксикортикостерона ацетат
ДЦП — детский церебральный паралич
ЖЕЛ — жизненная емкость легких
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИД — иммунодефицит
ИГК — ингаляционный глюкокортикостероид
ИЛ — интерлейкин
ИМП — инфекция мочевых путей
ИОЗС — ингибиторы обратного захвата серотонина
ИФА — иммуноферментный анализ
ИФН — интерферон
КТ — компьютерная томография
ЛБОИ — лихорадка без видимого очага инфекции
ЛФК — лечебная физкультура
МВЛ — максимальная вентиляция легких
МГК — глюкокортикоид местного действия
МКБ-10 — Международная статистическая классификация болезней
и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра
МКК — малый круг кровообращения
МНО — международное нормализованное отношение (свертываемости крови)
МО — минутный объем

МОС — мгновенные объемные скорости, кривая поток-объем
МПК — минимальная подавляющая концентрация
МПП — метапневмонический плеврит
МРТ — магнитно-резонансная томография
НЯК — неспецифический язвенный колит
ОАП — открытый артериальный проток
ОБРС — острый бактериальный риносинусит
ОВП — острый вялый паралич
ОЕЛ — общая емкость легких
ООЛ — остаточный объем легких
ОРВИ — острая респираторно-вирусная инфекция
ОРЗ — острое респираторное заболевание
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ОСО — острый средний отит
ОФВ1 — объем форсированного выдоха в 1 секунду
ПИ — протромбиновый индекс
ПКТ — прокальцитонин
ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПОР — прогностичность отрицательного результата
ППД — постоянное положительное давление
ППР — прогностичность положительного результата
ПСВ — пиковая скорость выдоха
ПЦР — полимеразная цепная реакция
РБ — рецидивирующий бронхит
РДС — респираторный дистресс-синдром
РОБ — рецидивирующий обструктивный бронхит
РС — респираторно-синцитиальный
СДВГ — синдром дефицита внимания с гиперактивностью
СК — синдром Кавасаки
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СПП — синпневмонический плеврит
СРБ — С-реактивный белок
СЦТ — среднецепочечные триглицериды
ТБИ — тяжелая бактериальная инфекция
ТТГ — тиреотропный гормон
УЗИ — ультразвуковое исследование
УО — ударный объем
ФВД — функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких
ФНО — фактор некроза опухоли
ФС — фебрильные судороги
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ЦВД — центральное венозное давление
ЦМВ — цитомегаловирус
ЦНС — центральная нервная система
ЧБД — часто болеющие дети
ЧД — частота дыхания
ЧДД — частота дыхательных движений
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭВ — энтеровирусы
ЭБВ — Эпштейна–Барр вирус
ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ — электрокардиография
ЭТГ — эндотрахеальная трубка
ЭЭГ — электроэнцефалограмма
ЕСНО (Entero Cytopathic Humen Orphan) — кишечные цитопатогенные вирусы-сироты человека FiO2 (Fraction of Inspired Oxygen) — фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси; процент кислорода во вдыхаемом воздухе
Ig (Immunoglobulin) — иммуноглобулин
MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) — метициллинрезистентный золотистый стафилококк
MSSA (Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus) — метициллинчувствительный золотистый стафилококк
OR (odds ratio) — отношение шансов
SаО2 (oxygen saturation) — насыщение артериальной крови кислородом; сатурация
в/в — внутривенное введение лекарственного средства
в/м — внутримышечное введение лекарственного средства
п/к — подкожное введение лекарственного средства
Р.о. (per os) — пероральный прием лекарственных средств; проглатывание лекарства

Литература


  1. Романенко А.И. Течение и исходы острых респираторных заболеваний у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1988. 24 с. 

  2. Бакрадзе М.Д. Новые лечебно-диагностические и организационные технологии ведения детей с острыми лихорадочными заболеваниями: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2009. 42 с. 

  3. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей: карманный справочник. 2-е изд. М.: Всемирная организация здравоохранения, 2013. 452 с. 

  4. Гадлия Д.Д. Клинико-лабораторная диагностика тяжелых бактериальных инфекций у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2017. 23 с. 

  5. Craig JC, Williams GJ, Jones M, et al. The accuracy of clinical symptoms and signs for the diagnosis of serious bacterial infection in young febrile children: prospective cohort study of 15 781 febrile illnesses. BMJ. 2010;20(340):1594. 

  6. Huppler A.R. Performance of low-risk criteria in the evaluation of young infants with fever: review of the literature. Pediatrics. 2010;125(2):228–233. 

  7. Блиндарь В.Н., Зубрихина Г.Н., Матвеева И.И., Кушлинский Н.Е. Гематологические методы исследования. Клиническое значение показателей крови. М.: Медицинское информационное агентство, 2013. 96 p. 

  8. Острые респираторно-вирусные инфекции у детей. Клинические рекомендации. М.: Союз педиатров России, 2021. 

  9. Спичак Т.В. Критерии диагностики и соответствие лечения внебольничной пневмоний у детей современным стандартам. Вопросы диагностики в педиатрии. 2010;2(6):31–34. 

  10. Практика лечения острых респираторных инфекций у детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях РФ: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования. Клиническая фармакология и терапия. 2016;(25):20–27. 

  11. Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К., Полякова А.С., и др. Низкая эффективность антибиотиков, назначаемых амбулаторно детям с пневмонией и острым средним отитом, как следствие несоблюдения клинических рекомендаций. Педиатрическая фармакология. 2016;13(5):425–431. 

  12. WHO Model List of Essential Medicines for Children 6th List (March 2017). Available from: Ссылка 

  13. Платформа анализа данных резистентности к антимикробным препаратам в России, критерии EUCAST (версия 1.1 от 25.01.2018). Режим доступа: Ссылка 

  14. Kako H, Chovanec T. Penicillin allergy and surgical prophylaxis: Cephalosporin cross-reactivity risk in a pediatric tertiary care center. J Pediatr Surg. 2015;50(5):856–859. 

  15. Iliff A, Lee V. Pulse rate, respiratory rate and body temperatures of children between two months and eighteen years of age. Child Dev. 1952;23:238. 

  16. El-Radhi AS, Rostila Т, Vesikari T. Association of high fever and short bacterial excretion after salmonellosis. Arch Dis Child. 1992;67:531–532. 

  17. Trautner BW, Caviness A, Gerlacher GR, et al. Prospective evaluation of the risk of serious bacterial infection in children who present to the emergency department with hyperpyrexia (Temperature of 106ºF or Higher). Pediatrics. 2006;118:34–40. 

  18. Шохтобов Х. Оптимизация ведения больных с острыми респираторными инфекциями на педиатрическом участке: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1990. 20 с. 

  19. Nourjah P, Ahmad SR, Karwoski C, et al. Estimates of acetaminophen (paracetamol) associated overdoses in the US. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006;15:398–405. 

  20. Bianciotto M, Chiappini E, Raff aldi I, et al. Drug use and upper gastrointestinal complications in children: a case-control study. Arch Dis Child. 2013;98:218–221. 

  21. Kanabar D. A practical approach to the treatment of low-risk childhood fever. Drugs. 2014;14(2):45–55. doi: 10.1007/s40268-014-0052-x 

  22. Sordillo JE, Scirica CV, Rifas-Shiman SL, et al. Prenatal and infant exposure to acetaminophen and ibuprofen and the risk for wheeze and asthma in children. J Allergy Clin Immunol. 2014;S0091-6749(14)01277-9. doi: 10.1016/j.jaci.2014.07.065 

  23. Yue Z, Jiang P, Sun H, Wu J. Association between an excess risk of acute kidney injury and concomitant use of ibuprofen and aceta minophen in children, retrospective analysis of a spontaneous reporting system. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(4):479–482. doi: 10.1007/s00228-014-1643-8 

  24. Del Vecchio MT, Sundel ER. Alternating antipyretics: is this an alternative? Pediatrics. 2001;108(5):1236–1237. 

  25. Leso SM. The safety of ibuprofen suspension in children. Int J Clin Pract Suppl. 2003;(135):50–53. 

  26. Рык П.В., Царькова С.А. Проблемы выбора антипиретика в педиатрии. Consilium Medicum. Педиатрия. 2010;(2):72–77. 

  27. Noah TL, Henderson FW, Wortman IA, et al. Nasal cytokine production in viral acute upper respiratory infection of childhood. J Infect Dis. 1995;171:584. 

  28. Schomacker H, Schaap-Nutt A, Collins PL, Schmidt AC. Pathogenesis of acute respiratory illness caused by human parain² uenza viruses. Curr Opin Virol. 2012;2(3):294–299. 

  29. Welliver RC. Bronchiolitis and infectious asthma. In: R.D. Feigin, J.D. Cherry, G.J. Demmler-Harrison, S.L. Kaplan, eds. Textbook of pediatric infectious diseases. 6th edition. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2009. Р. 277–288. 

  30. Melendi GA, Laham FR, Monsalvo AC, et al. Cytokine profiles in the respiratory tract during primary infection with human metapneumovirus, respiratory syncytial virus, or in² uenza virus in infants. Pediatrics. 2007;120(2):e410–415. 

  31. Баранов А.А., Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения / под общ. ред. А.А. Баранова, В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. 2-е изд. исправл. и дополн. М.: ПедиатрЪ, 2015. 288 с. (Клинические рекомендации для педиатров / Союз педиатров России, Науч. центр здоровья детей, Первый Московский гос. мед. ун-т им. И.М. Сеченова). 

  32. Кузьменков А.Ю., Трушин И.В., Авраменко А.А., и др. AMRmap: Интернет-платформа мониторинга антибиотикорезистентности. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(2):84–90. 

  33. Torumkuney D, Mayanskiy N, Edelstein M, et al. Results from the Survey of Antibiotic Resistance (SOAR) 2014–2016 in Russia. J Antimicrob Chemother. 2018;73(Suppl 5):v14–v21. 

  34. Лазарева М.А., Куличенко Т.В., Алябьева Н.М., и др. Носоглоточное носительство Streptococcus pneumoniae у воспитанников детских домов, дошкольных учреждений и неорганизованных детей младше 5 лет. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(2):246–255. 

  35. Сидоренко С.В., Грудинина С.А., Филимонова О.Ю., и др. Резис тентность к макролидам и линкозамидам среди S. pneumoniae и S. pyogenes в РФ. Клиническая фармакология и терапия.2008;17(2):1–4. 

  36. Катосова Л.К., Лазарева А.В., Хохлова Т.А., и др. Распространение и механизм устойчивости к макролидам Streptococcus pyogenes, выделенных у детей. Антибиотики и химиотерапия. 2016;61(3-4):23–29. 

  37. Анализ распространенности мутаций резистентности к макролидам и фторхинолонам у Mycoplasma genitalium и Mycoplasma pneumoniae. Available from: Ссылка 

  38. Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(8):49–54. 

  39. Thompson M, Cohen HD, Vodicka TA, et al. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ. 2013;347:f7027. doi: 10.1136/bmj.f7027 

  40. Толкачев А.М. Изменения в придаточных пазухах носа при острых респираторных вирусных инфекциях у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1988. 32 с. 

  41. Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1–464. doi: 10.4193/Rhin20.600 

  42. Баранов А.А., Страчунский Л.С. Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Практические рекомендации. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2007;9(3):200–210. 

  43. Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013;6:CD00024718. 

  44. Мазанкова Л.Н., Малиновская В.В. Клинико-иммунологическая эффективность местной интерферонотерапии при ОРВИ у детей. Вопросы современной педиатрии. 2004;6(4):29–32. 

  45. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD001831. 

  46. Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum for preventing and treating in² uenza and in² uenza-like illness. Cochrane Database Syst Rev. 2012;12:CD001957. 

  47. Hemila H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2013;1:CD000980. 

  48. Гаращенко Т.И., Тарасова Г.Д., Карнеева О.В. Возможности и перспективы топической терапии осложнений ОРВИ. Детская оториноларингология. 2019;(1):32–36. 

  49. Тулупов Д.А., Федотов Ф.А., Карпова Е.П., Грабовская В.А. Современные аспекты применения назальных сосудосуживающих и вспомогательных препаратов в педиатрической практике. Медицинский совет. 2018;2:114–117. 

  50. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in youngchildren. World Health Organization, 2001. 

  51. Taylor JA, Novack AH, Almquist JR, Rogers JE. Efficacy of cough suppressants in children. J Pediatr. 1993;122:799. 

  52. Oduwole O, Udoh EE, Oyo-Ita A, Meremikwu MM. Honey for acute cough in children. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(4):CD007094. 

  53. Таточенко В.К. Мед от кашля? Вопросы современной педиатрии. 2018;17(2):170–171. doi: 10.15690/vsp.v17i2.1885. 

  54. Полякова А.С., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К. Алгоритмы лечения кашля и бронхообструкции у детей при острых респираторных заболеваниях. Фарматека. 2016;(14):25–33. 

  55. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2020. М.: Педиатръ, 2020. 384 с. 

  56. Litzman J, Lokaj J, Krejci M, et al. Isoprinosine does not protect against frequent respiratory tract infections in childhood. Eur J Pediatr. 1999;158(1):32–37. 

  57. Hemila H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2013;1:CD000980. 

  58. Lissiman E., Bhasale A.L., Cohen M. Garlic for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2009; CD006206. 66. 

  59. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство. М.: Боргес, 2019. 292 с. 

  60. Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitisin children and adults. Clinical Infectious Dis. 2012;54(8):e72–e112. 

  61. Острый синусит. Клинические рекомендации. М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021. 

  62. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinology Suppl. 2012;23(3):1–298. 

  63. Острый риносинусит. Клинические рекомендации / под ред. А.С. Лопатина. М.: Российское общество ринологов, 2017. 

  64. Hansen JG, Lund E. The association between paranasal computerized tomography scans and symptoms and signs a general practice population with acute maxillary sinusitis. Apmis. 2011;119(1):44–48. 

  65. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей. М.: Союз педиатров России, 2017. 

  66. Munson PD. Recurrent croup and persistent laryngomalacia: clinical resolution after supraglottoplasty. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016;84:94–96. 

  67. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит. Клини ческие рекомендации. М.: Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии; Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021. 

  68. Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, et al.; TARGET Programme Team. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ. 2013;11:347. 

  69. Mauro RD, Poole SR, Lockhart CH. Differentiation of epiglottitis from laryngotracheitis in the child with stridor. Am J Dis Child. 1988;142(6):679–682. 

  70. Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2013;6:CD001728.15. 

  71. Gates A, Gates M, Vandermeer B, et al.; Cochrane Acute Respiratory Infections Group. Glucocorticoids for croup in children. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2018(8):CD001955.17. 

  72. Geelhoed GC, Macdonald WB. Oral and inhaled steroids in croup: a randomized, placebo-controlled trial. Pediatr Pulmonol. 1995;20(6):355–361. 

  73. Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, et al. Treatment of mild croup with a single dose of oral dexamethasone: a multicenter, placebocontrolled trial. N Engl J Med. 2004;315:1306–1313. 

  74. Casazza G, Graham ME, Nelson D, et al. Pediatric bacterial tracheitis A variable entity: case series with literature review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;160(3):546–549. 

  75. Баранов А.А. Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Мед, 2009. 592 с. 

  76. Cooper T, Kuruvilla G, Persad R, El-Hakim H. Atypical croup: association with airway lesions, atopy, and esophagitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;147:209. 

  77. Gorelick MH, Baker MD Epiglottitis in children, 1979 through 1992. Effects of Haemophilus in² uenzae type b immunization. Arch Pediatr Adolesc Med. 1994;148(1):47–50. 

  78. Wurtele P. Acute epiglottitis in children and adults: a large-scale incidence study. Otolaryngol Head Neck Surg. 1990;103(6):902–908. 

  79. Mauro RD, Poole SR, Lockhart CH. Differentiation of epiglottitis from laryngotracheitis in the child with stridor. Am J Dis Child. 1988;142(6):679–682. 

  80. Острый тонзиллит и фарингит у детей. Клинические рекомендации. М.: Союз педиатров России; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ); Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, 2020. 

  81. Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации. М.: Национальная ассоциация отоларингологов, 2020. 

  82. Черкасова Е.Н., Кузнецова Т.А. Острые тонзиллиты на педиатрическом участке: этиологическая диагностика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2015;12(2):132–136. 

  83. Дарманян А.С., Бакрадзе М.Д. Проблема острого тонзиллита в детском возрасте. Медицинский совет. 2013;1(3):69–72. 

  84. Полякова А.С., Таточенко В.К. Новое в лечении острых тонзиллитов у детей РМЖ. Медицинское обозрение. 2014;(18):1339–1344. 

  85. Frost HM, Fritsche TR, Hall MC. Beta-hemolytic nongroup A Streptococcal pharyngitis in children. J Pediatr. 2018;S0022-3476(18)31555-5. 

  86. Sayad E, Abou ZC, El Hajjaret R, et al. The burden of Arcanobacterium haemolyticum pharyngitis: a systematic review and management algorithm. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2021;146:110759. 

  87. ESCMID Sore Throat Guideline Group. Guideline for the management of acute sore throat. Clin Microbiol Infect. 2012;18(Suppl 1):1–28. 

  88. Дарманян А.С. Совершенствование методов диагностики и лечения острых тонзиллитов у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 26 с. 

  89. Cohen JF, Bertille N, Cohen R, Chalumeau M. Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7(7):CD010502. 

  90. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A Streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):e86–102. 

  91. Chiappini E, Regoli M, Bonsignori F, et al. Analysis of diff erent recommendations from international guidelines for the management of acute pharyngitis in adults and children. Clin Ther. 2011;33(1):48–58. 

  92. Pichichero ME. Evaluating the need, timing and best choice of antibiotic therapy for acute otitis media and tonsillopharyngitis infections in children. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(12 Suppl):S131–140. 

  93. Portier H, Bourrillon A, Lucht F et al.; Groupe d’étude de pathologie infectieuse pédiatrique. Treatment of acute group A beta-hemolytic streptococcal tonsillitis in children with a 5-day course of josamycin. Arch Pediatr. 2001;8(7):700–706. 

  94. Brook I, Gober AE. Failure to eradicate streptococci and beta-lactamase producing bacteria. Acta Paediatr. 2008;97(2):193–195. 

  95. Schams SC, Goldman RD. Steroids as adjuvant treatment of sore throat in acute bacterial pharyngitis. Can Fam Physician. 2012;58(1):52–54. 

  96. Degeorge KC, Ring DJ, Dalrymple SN. Treatment of the Common Cold. Am Fam Physician. 2019;100(5):281–289. 

  97. Cingi C, Songu M, Ural A, et al. Eff ects of chlorhexidine/benzydamine mouth spray on pain and quality of life in acute viral pharyngitis: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter study. Ear Nose Throat J. 2010;89(11):546–549. 

  98. Отит средний острый. Клинические рекомендации. М.: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, 2021. 

  99. Острые гнойные деструктивные пневмонии у детей. Клинические рекомендации. М.: Российская ассоциация детских хирургов, 2018. 

  100. Баранов А.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ). М.: Союз педиатров России; Ассоциация медицинских обществ по качеству, 2016. 

  101. Козлов Р.С., Кречикова О.И., Миронов К.О., и др. Результаты исследования распространенности в России внебольничной пневмонии и острого среднего отита у детей в возрасте до 5 лет (PAPIRUS). Роль S. pneumonia и H. in² uenza в этиологии данных заболеваний. Клиническая микробиология и антимикробная химио терапия. 2013;15(4):1–12. 

  102. Маянский Н.А., Алябьева Н.М., Иваненко А.М., и др. Бактериальная этиология острого среднего отита у детей до 5 лет: роль Streptococcus pneumoniаe. Вопросы диагностики в педиатрии. 2013;3(5):5–13. 

  103. Forgie S, Zhanel G, Robinson J. Canadian Paediatric Society Infectious Diseases and Immunization Committee, Management of acute otitis media. Abridged version: Paediatr. Child Health. 2009;14(7):457–460. 

  104. Halloran ME, Longini IM. Сommunity studies for vaccinating schoolchildren against influenza. Science. 2006;311:615–616. 

  105. De Sévaux J, Venekamp RP, Lutje V, et al. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing acute otitis media in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;11(11):CD001480. 

  106. Вавилова В.П., Вавилов А.М., Черкаева А.Х. Профилактика пневмококковой инфекции у детей с хроническими заболеваниями носоглотки снижает уровень заболеваемости другими инфекциями респираторного тракта: результаты проспективного сравнительного исследования. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(5):557–563. 

  107. Сомова А.В., Голубкова А.А., Романенко В.В. Сборник научных статей молодых ученых и сотрудников кафедры эпидемиологии Уральского государственного медицинского университета. Екатеринбург, 2016. С. 250–258. 

  108. Eber E, Midulla F, ed. Paediatric Respiratory Medicine. Handbook. 2013. 719 p. 

  109. Сухорукова Д.Н., Кузнецова Т.А. Опыт лечения острого бронхита у детей в амбулаторных условиях. Российский педиатрический журнал. 2018;21(3):139–144. 

  110. Miller EK. Human rhinoviruses in severe respiratory disease in very low birth weight infants. Pediatrics. 2012;129:e60. 

  111. Ohler KH, Pham JT. Comparison of the timing of initial prophylactic palivizumab dosing on hospitalization of neonates for respiratory syncytial virus. Am J Health Syst Pharm. 2013;70(15):1342–1346. 

  112. Jansen R. Genetic susceptibility to respiratory syncytial virus bronchiolitis is predominantly associated with innate immune genes. J Infect Dis. 2007;196:825–834. 

  113. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014;134(5):e1474–e1502. 

  114. Shay DK, Holman R, Roosevelt G, et al. Bronchiolitis-associated mortality and estimates of respiratory syncytial virus-associated deaths among US children, 1979–1997. J Infect Dis. 2001;183:16–22. 

  115. Острый бронхиолит. Клинические рекомендации. М.: Союз педиатров России, 2020. 

  116. Карраро С. Бронхиолит. От эмпиризма до научных доказательств. Лечащий врач. 2011;(6):24–28. 

  117. Малахов А.Б., Анджель А.Е., Бережанский П.В., и др. Интерлейкиновый профиль у детей с острым бронхиолитом (предварит. данные). Доктор ру. 2021;20(10):12–17. 

  118. Спичак Т.В. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. М.: Научный мир, 2005. 

  119. Ralston S, Hill V, Waters A. Occult serious bacterial infection in infants younger than 60 to 90 days with bronchiolitis: a systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951–956. 

  120. Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;3:CD000245. 

  121. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В. Диагностика и лечение острого бронхиолита у детей. Вопросы диагностики в педиатрии. 2011;3(1):5–11. 

  122. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12:CD006458. 

  123. Wu S, Baker C, Lang ME, et al. Nebulized hypertonic saline for bronchiolitis: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2014;168(7):657–663. doi: 10.1001/jamapediatrics.2014.301 

  124. Gadomski AM, Scribani MB. Bronchodilators for bronchiolitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD001266. 

  125. Alarcón-Andrade G, Cifuentes L. Do inhaled corticosteroids have a role for bronchiolitis? MedWave. 2018;18(2):e7182. 

  126. Hay AD. Oral corticosteroids for nonasthmatic patients with probable viral bronchitis? JAMA. 2017;318:721. 

  127. Alansari K, Sakran M, Davidson BL, et al. Oral dexamethasone for bronchiolitis: a randomized trial. Pediatrics. 2013;132(4):e810–816. 

  128. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Давыдова И.В., и др. Федеральные клинические рекомендации по иммунопрофилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей. Педиатрическая фармакология. 2015;12 (5):543–549. 

  129. Madhi SA, Simões EA. Single-dose nirsevimab prevents RSV infection. J Pediatr. 2021;228:310–313. 

  130. Акоев Ю.С., Балаболкин И.И., Бржезовский М.М., и др. Экология и здоровье детей / под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Ефимова. М.: Медицина, 1998. 383 с. 

  131. Spuesens EB, Fraaij PL, Visser EG, et al. Carriage of Mycoplasma pneumoniae in the upper respiratory tract of symptomatic and asymptomatic children: an observational study. PLoS Med. 2013;10(5):e1001444. 

  132. Hahn DL, Dodge RW, Golubjatnikov R. Association of Chlamydia pneumoniae (Stain TWAR) infection with wheezing, asthmatic bronchitis, and adult-onset asthma. JAMA. 1991;266:225–230. 

  133. Ikezawa S. Prevalence of Chiamydia pneumoniae in acute respiratory tract infection and detection of anti-Chiamydia pneumoniae-specific IgE in japanese children with reactive airway disease. Kurume Med J. 2001;48:165–170. 

  134. Шамансурова Э.О. Респираторный хламидиоз у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1988. 36 с. 

  135. Катосова Л.К. Клинико-биологическая оценка пневмотропной флоры при острых и хронических бронхолегочных болезнях у детей: Автореф. дис. … докт. мед. наук. 1994. 19 с. 

  136. Smith SM, Fahey T, Smucny J, Becker LA. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2014;3:CD000245. 

  137. Little P, Francis NA, Stuart B. Antibiotics for lower respiratory tract infection in children presenting in primary care in England (ARTIC PC): a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Lancet. 2021;398(10309):1417–1426. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01431-8 

  138. Kuehn BM. Excessive antibiotic prescribing for sore throat and acute bronchitis remains common. JAMA. 2013;310(20):2135–2136. doi: 10.1001/jama.2013.281452 

  139. Куличенко Т.В., Байбарина Е.Н., Баранов А.А., и др. Оценка качества стационарной помощи детям в регионах Российской Федерации. Вестник РАМН. 2016;71(3):214–223. 

  140. Бронхит. Клинические рекомендации. М.: Союз педиатров России; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), 2021. 

  141. Полякова А.С., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К. Алгоритмы лечения кашля и бронхообструкции у детей при острых респираторных заболеваниях. Фарматека. 2016;14(327):25–33. 

  142. Le Souëf P. Viral infections in wheezing disorders. Eur Respir Rev. 2018;27(147):170133. 

  143. Таточенко В.К., Дорохова Н.Ф., Шмакова С.Г. Экологические факторы и болезни органов дыхания у детей. В кн.: М.Я. Студеникин, А.А. Ефимов. Экология и здоровье детей. М.: Медицина, 1998. С. 247–273. 

  144. Нестеренко З.В. Врожденная дисплазия соединительной ткани и обструктивные бронхиты у детей: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1999. 27 с. 

  145. E. Goksör, et all. ERS Cоngress, London, Sept 4, 2016, [PA1309] 

  146. Global initiative for asthma GINA. 2019. Available from: Ссылка 

  147. Castro-Rodriguez J. The Asthma Predictive Index: a very useful tool for predicting asthma in young children. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(2):212–216. 

  148. Zeiger RS, Mauger D, Bachaner LB, et al. Daily or intermittent budesonide in preschool children with recurrent wheezing. N Engl J Med. 2011;365(21):1990–2001. 

  149. Kaiser SV, Huynh T, Bacharier LB, et al. Preventing exacerbations in preschoolers with recurrent wheeze: a meta-analysis. Pediatrics. 2016;137(6):e20154496. 

  150. Мизерницкий Ю.Л. Патогенетическое обоснование применения монтелукаста (Синглон) при острых респираторных вирусных инфекциях с бронхообструктивным синдромом у детей раннего и дошкольного возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020;65(6):129–132. 

  151. Bisgaard H, Flores-Nunez A, Goh A, et al. Study of montelukast for the treatment of respiratory symptoms of post-respiratory syncytial virus bronchiolitis in children. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(8):854–860. 

  152. Proesmans M, Sauer K, Govaere E, et al. Montelukast does not prevent reactive airway disease in young children hospitalized for RSV bronchiolitis. Paediatr. 2009;98(11):1830–1834. 

  153. Nojima T, Naito H, Obara T, et al. Plastic bronchitis in a five-year-old boy treated using extracorporeal membrane oxygenation; a case report. Arch Acad Emerg Med. 2021;9(1):e16. 

  154. Schmitz J, Schatz J, Kirsten D. Plastische bronchitis. Pneumologie. 2004;58(6):443–448. 

  155. Lu S, Liu J, Cai Z, et al. Bronchial casts associated with Mycoplasma pneumoniae in children. J Int Med Res. 2020;48(4):300060520911263. 

  156. Yan-Ru Liu Tao Ai. Plastic bronchitis associated with Botrytis cinerea infection in a child: a case report. World J Clin Cases. 2020;8(20):5019–5024. 

  157. Parent JJ, Darragh RK, Gossett JG. Strategies to prevent cast formation in patients with plastic bronchitis undergoing heart transplantation. Pediatr Cardiol. 2017;38(5):1077–1079. 

  158. Li Y, Williams RJ, Dombrowski ND, et al. Current evaluation and management of plastic bronchitis in the pediatric population. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020;130:109799. 

  159. Parikh K, Witte MH, Samson R, et al. Successful treatment of plastic bronchitis with low fat diet and subsequent thoracic duct ligation in child with fontan physiology. Lymphology. 2012;45(2):47–52. 

  160. Dori Y, Keller MS, Rome JJ, et al. Percutaneous lymphatic embolization of abnormal pulmonary lymphatic ² ow as treatment of plastic bronchitis in patients with congenital heart disease. Circulation. 2016;133(12):1160–1170. 

  161. Бабаченко И.В. Коклюш у детей. М.: Комментарий, 2014. 176 с. 

  162. Коклюш у детей. Клинические рекомендации. М.: Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (МОО АВИСПО) и Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням, 2019. 

  163. Recommended antimicrobial agents for the treatment and postexposure prophylaxis of pertussis: 2005 CDC Guidelines [Internet]. Available from: Ссылка 

  164. Басов А.А. Эпидемический процесс коклюша в Российской Федерации в условиях массовой специфической профилактики. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012;(4):23–28. 

  165. Guiso N, Levy C, Romain O. Whooping cough surveillance in France in pediatric private practice in 2006–2015. Vaccine. 2017;35(45):6083–6088. 

  166. Чхинджерия И.Г. с соавт. Устное сообщение. Конференция НИДИ. — Санкт-Петербург. 25.01.2012. 

  167. Йозефович О.В., Харит С.М., Каплина С.П., и др. Распространенность коклюша у длительно кашляющих детей 6–17 лет, привитых в раннем возрасте АКДС-вакциной. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012;(5): 

  168. Попова О.П., Горелов А.В. Современные аспекты коклюша у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 1921 с. 

  169. Тимченко В.М., Бабаченко И.В., Ценева Г.Я. Эволюция коклюшной инфекции у детей. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. 192 с. 

  170. Намазова-Баранова Л.С. Эпидемиологические аспекты коклюша в РФ. Особенности вакцинопрофилактики в современных условиях. Пособие для врачей. М., 2005. 38 с. 

  171. Wang K, Bettiol S, Thompson MJ, et al. Symptomatic treatment of the cough in whooping cough (review). Cochrane Database Syst Rev. 2014;(9):CD003257. doi: 10.1002/14651858.CD003257.pub5 

  172. Бакрадзе М.Д., Лютина Е.И., Журавлева Е.С., Таточенко В.К. Ингаляционные стероиды в лечении коклюша. Фарматека. 2019;10:46–52. 

  173. атент на изобретение РФ 2724876 C1. Таточенко В.К., Лютина Е.И., Бакрадзе М.Д., и др. Способ лечения спазматического кашля при коклюшной инфекции у детей. Режим доступа: Ссылка

  174. Eberly MD, Eide MB, Thompson JL, Nylund CM. Azithromycin in early infancy and pyloric stenosis. Pediatrics. 2015;135(3):483–488. doi: 10.1542/peds.2014-2026 

  175. Мизерницкий Ю.Л., Царегородцев А.Д. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. Вып. 12. М.: Медпрактика-М, 2012. С. 39–50. 

  176. Kendig/Chernick’s disorders of the respiratory tract in children. 8th ed. Elsevier, 2012. 1156 p. 

  177. Смирнова М.О., Костюченко М.В., Розинова Н.Н. Хронический бронхит. В кн.: Н.Н. Розинова, Ю.Л. Мизерницкий. Хронические заболевания легких у детей. М.: Практика, 2011. 223 с. 

  178. Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Diagnosis and management of cough. Executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006;129:1S–23. 

  179. Di Filippo P, Scaparrotta A, Petrosino MI, et al. An underestimated cause of chronic cough: the protracted bacterial bronchitis. Ann Thorac Med. 2018;13(1):7–13. 

  180. Chang AB, Upham JW, Masters IB, et al. Protracted bacterial bronchitis: the last decade and the road ahead. Pediatr Pulmonol. 2016;51:225–242. 

  181. Craven V, Everard ML. Protracted bacterial bronchitis: reinventing an old disease. Arch Dis Child. 2013;98(1):72–76. 

  182. Wurzel D, Marchant JM, Yerkovich ST, et al. Prospective characterisation of protracted bacterial bronchitis in children. Chest. 2014;145:1271–1278. 

  183. Marchant JM, Masters IB, Taylor SM, et al. Evaluation and outcome of young children with chronic cough. Chest. 2006;129(5):1132–1141. 

  184. Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, et al. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis: Chest Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2017;S0012-3692(17)30075-2. 

  185. Korppi M. Review shows paediatric protracted bacterial bronchitis needs an accurate diagnosis and strictly targeted extended antibiotics. Acta Paediatr. 2019;108(5):823–827. 

  186. Chang AB, Marchant JM. Protracted bacterial bronchitis is a precursor for bronchiectasis in children: myth or maxim? Breathe. 2019;15:167–170. 

  187. Фурман Е.Г., Мазунина Е.С., Бойцова Е.В., Овсянников Д.Ю. Затяжной бактериальный бронхит у детей — новая старая болезнь. Педиатрия. 2017;96(2):136–144. 

  188. Домбровская Ю.Ф., Студеникин М.Я., Рачинский С.В., и др. Проект классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний неспецифической этиологии у детей. Педиатрия. 1973;(9):3–7. 

  189. Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Волков И.К., Мизерницкий Ю.Л. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: Российское респираторное общество, 2009. 18 с. 

  190. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax. 2011;66(2):1–23. 

  191. Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé. Antibiotic therapy in general and current practice in lower respiratory tract infections in adults and children. Recommendations [Article in French]. Med Mal Infect. 2005;35(12):619–634. doi: 10.1016/j.medmal.2005.11.002 

  192. Bradley JS, Byington C, Shah SS, et al. The management of communityacquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the pediatric infectious diseases. Clin Infect Dis. 2011;53(7):e25–87. 

  193. Weigl J. 21th Annual Meeting of ESPID. April 9–12; abstr. 47:24. Taormina, Sicily, 2003. 

  194. Clark JE, Hammal D, Hampton F, et al. Epidemiology of communityacquired pneumonia in children seen in hospital. Epidemiol Infect. 2007;135(2):262–269. 

  195. Grijalva CG, Poehling K, Nuort J, et al. National impact of universal childhood immunization with pneumococcal conjugate vaccine on outpatient medical care visits in the US. Pediatrics. 2006;118:865–873. 

  196. Black SB, Shinefield HR, Ling S, et al. Eff ectiveness of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children younger than five years of age for prevention of pneumonia. Pediatr Infect Dis J. 2002;21(9):810–815. doi: 10.1097/00006454-200209000-00005 

  197. Лютина Е.И., Манеров Ф.К. Заболеваемость и смертность от внебольничной пневмонии у детей и подростков в Кузбассе. Педиатрия. 2015;(2):203–206. 

  198. Биличенко Т.Н., Быстрицкая Е.В., Чучалин А.Г., и др. Смертность от болезней органов дыхания в 2014–2015 гг. и пути ее снижения. Пульмонология. 2016;26(4):389–397. 

  199. Демографический ежегодник России: статистический сборник / под ред. И.Н. Шаповал. Госкомстат России, 2019. 252 с. 

  200. Heiskanen-Kosma А, Korppi M, Jokinen C, et al. Ethiology of childhood pneumonia: serologic results of a prospective, population-based study. Pediatr Inf Dis J. 1998;17:986–991. 

  201. Wubbel L, Muniz L, Ahmed A, et al. Etiology and treatment of community-acquired pneumonia in ambulatory children. Pediatr Ifect Dis J. 1999;18:98–104. 

  202. Таточенко В.К. Острые пневмонии у детей. Чебоксары, 1994. 323 с. 

  203. Таточенко В.К., Катосова Л.К., Федоров А.М. Этиологический спектр пневмоний у детей. Пульмонология. 1997;(2):29–35. 

  204. Buckingham SC. Incidence and etiologies of omplicated parapneumonic eff usion in children 1996 to 2001. Pediatr Infect Dis J. 2003;22(6):499–504 

  205. Korppi М, Katila ML, Jääskeläinen J, Leinonen JM. Role of Moraxella (Branhamella) catarrhalis as a respiratory pathogen in children. Acta Paediatr. 1992;81(12):993–996. 

  206. Kaz SE, Wiliams D. Pediatric community — acquired pneumonia in the United States: changing epidemiology, diagnostic and therapeutic challenges, and areas for future research. Infect Dis Clin North Am. 2018;32(1):47–63. 

  207. Внебольничная пневмония у детей. Клиническое руководство. М.: МедКом-Про, 2020. 80 с. 

  208. Rhedin S, Lindstrand A, Hjelmgren A. Respiratory viruses associated with community-acquired pneumonia in children. Matched CaseControl study. Thorax. 2015;70(9):847–853. 

  209. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. Пневмония. М.: Экономика и информатика, 2002. 480 с . 

  210. Nagayama Y, Sakurai N, Kojima S, Funabashi S. Total and specific IgE responses in the acute and recovery phases of respiratory infections in children. J Asthma. 1987;24:159. 

  211. Гадлия Д.Д., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К., и др. Вспышка микоплазменной инфекции. Фарматека. 2015;(11):63–67. 

  212. Prapphal N, Suwanjutha S, Durongkaveroj P, et al. Prevalence and clinical presentations of atypical pathogens infection in community acquired pneumonia in Thailand. J Med Assoc Thai. 2006;89(9):1412–1419. 

  213. Suwanjutha S, Durongkaveroj P. Prevalence and clinical presentations of atypical pathogens infection in community acquired pneumonia in Thailand. J Med Assoc Thai. 2006;89(9):1412–1419. 

  214. Copete AR, Vera C, Herrera M, et al. Mycoplasma pneumoniae in children with and without community-acquired pneumonia. What do PCR and serology say? PIDJ. 2020;39(7):E104–E108. 

  215. Lipsett SC, Monuteaux MC, Bachur RG. Negative chest radiography and risk of pneumonia. Pediatrics. 2018;142(3):e20180236. 

  216. Pneumonia Vaccine Trial Investigators’ Group. Standardization of interpretation of chest radiographs for the diagnosis of pneumonia in children. WHO, Geneva; 2001. 

  217. Дворяковский И.В., Дворяковская Г.М., Абдурахманов К.Б., и др. Возможности эхографии в педиатрии. Вопросы охраны материнства и детства. 1986;(48):7–11. 

  218. Nazerian P. Lung ultrasound may be superior to chest X-ray for diagnosing pneumonia. Am J Emerg Med. 2015;33:620–629. 

  219. Таточенко В.К., Панасюк Н.Л., Катосова Л.К. Циркулирующие иммунные комплексы у детей с син- и метапневмоническим плевритом. Проблемы туберкулеза. 1985;(7):52–55. 

  220. Манеров Ф.К., Паули Б.А., Чернов О.М., и др. Клинические варианты пневмококковых пневмоний и характеристика их течения и исходов. Педиатрия. 1990;(3):22–28. 

  221. Heffner JE, Brown LK, Barbieri C, et al. Pleural fluid chemical analysis in parapneumonic effusions. A meta-analysis. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151:1700–1708. 

  222. Pernica JM, Harman S, Kam AJ, et al. Short-course antimicrobial therapy for pediatric community-acquired pneumonia: the SAFER randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2021;175(5):475–482. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.6735 

  223. Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014;4:CD008965. 

  224. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD001831 

  225. Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013;5:CD003124. 

  226. Федоров А.М. Щадящие методы диагностики и лечения пневмонии: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1992. 25 с. 

  227. Tagarro A, Otheo E, Baquero-Artigao F, et al. Dexamethasone for parapneumonic pleural effusion: a randomized, doubleblind, clinical trial. J Pediatr. 2017;185:117–123. 

  228. Long AM, Smith-Williams J, Mayell S, et al. Less may be best’-Pediatric parapneumonic effusion and empyema management: Lessons from a UK center. J Pediatr Surg. 2016;51(4):588–591. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.07.022 

  229. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Агаронян А.Г. Реакция Яриша–Герксгеймера у ребенка с внебольничной пневмонией: клинический случай. Педиатрическая фармакология. 2018;15(3):255–259. 

  230. Махмудов И.Ш. Альвеолокапиллярный газообмен при острой пневмонии у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1991. 26 с. 

  231. Кролик Е.Б. Функциональное состояние респираторной системы при обструктивных бронхитах у детей в остром и отдаленном периодах: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1990. 24 с. 

  232. Haemophilus influenzae type b (Hib). The Green Book. Immunization against infections desease. 2013;2(16):127–143. 

  233. Cox AD, Barreto L, Ulanova M, et al. Developing a vaccine for Haemophilus influenzae serotype A. Can Commun Dis Rep. 2017;43(5):89–95. doi: 10.14745/ccdr.v43i05a02 

  234. Wiese AD, Griffin MR, Grijalva CG. Impact of pneumococcal conjugate vaccines on hospitalizations for pneumonia in the United States. Expert Rev Vaccines. 2019;18(4):327–341. 

  235. Арова А.А. Эффективность терапии острых пневмоний аэробной и анаэробной этиологии у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1988. 32 с. 

  236. Bosis S, Esposito S. Enterovirus D68-Associated CommunityAcquired Pneumonia in the Pediatric Age Group. Curr Infect Dis Rep. 2017;19(3):12. doi: 10.1007/s11908-017-0567-8 

  237. Simpson S, Kolansky A, Galperin M, et al. Уровни достоверности при обнаружении COVID-19 по снимкам с КТ. Ссылка. Accessed May 2020. 

  238. Самсонова М.В., Черняев А.Л., Михалева Л.М., и др. Патоло ги ческая анатомия легких при COVID-19: атлас / под ред. О.В. Зайратьянца. Рязань: Рязанская областная типография, 2020. 57 с. 

  239. Королева И.М. Вирусные пневмонии. Радиологические признаки: ложности диагностики. Consilium Medicum. 2020;22(3):28–33. 

  240. Influenza-associated pediatric deaths — United States, September 2010–August 2011. MMWR. 2011;60(36):1231. 

  241. Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2019–2020. Pediatrics. 2019;e20192478. doi: 10.1542/peds.2019-2478 

  242. CDC FluNews 21 March 2020. Available from: Ссылка 

  243. Королева И.М. Вирусные пневмонии. Радиологические признаки: сложности диагностики. Consilium Medicum. 2020;22(3):28–33. 

  244. Tasher D, Stein M, Simoes EA, et al. Invasive bacterial infections in relation to influenza outbreaks, 2006–2010. Clin Infect Dis. 2011;53(12):1199–1207. 

  245. Peltola VT, McCullers JA. Respiratory viruses predisposing to bacterial infections: role of neuraminidase. PIDJ. 2004;23(Suppl):S87–S97. 

  246. Sun K., Metzger D.W. Inhibition of pulmonary antibacterial defense by interferon-gamma during recovery from influenza infection. Nat Med. 2008;14(5):558–564. 

  247. Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2019–2020. Pediatrics. 2019;e20192478. 

  248. Врачи РФ 26–27 июня 2017 г. Available from: Ссылка 

  249. Garcia-Garcia L. Partial protection of seasonal trivalent inactivated vaccine against novel pandemic influenza A/H1N1 2009: case-control study in Mexico City. BMJ. 2009;339:b392. 

  250. Halloran ME, Longini IM. Сommunity studies for vaccinating schoolchildren against influenza. Science. 2006;311:615–616. 

  251. McNeil M.M. Risk of anaphylaxis after vaccination in children and adults. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(3):868–878. 

  252. Heier M.S. Incidence of narcolepsy in Norwegian children and adolescents after vaccination against H1N1 influenza A. Sleep Med. 2013;14(9):867–871. 

  253. Словарь русского языка коронавирусной эпохи. Ковид. СПб.: Институт лингвистических исследований РАН, 2021. 550 с. 

  254. Inchingolo AD, Inchingolo AM, Bordea IR, et al. SARS-CoV-2 disease adjuvant therapies and supplements breakthrough for the infection prevention. Microorganisms. 2021;9:525. doi: 10.3390/microorganisms903052 

  255. Mulltisystem inflamatory syndrome in children. An interim guidance. Available from: Ссылка 

  256. Мультисистемный воспалительный синдром. Газета «Педиатрия сегодня». 05.10.2021. Медицинские ведомости: портал для врачей. Режим доступа: Ссылка 

  257. Darby B, Jackson JM. Kawasaki disease and multisystem inflammatory syndrome in children: an overview and comparison. Am Fam Physician. 2021;104(2):244–252. 

  258. Davies PP, du Pré J, Lillie HK. Kanthimathinathan. One-year outcomes of critical care patients post-COVID-19 multisystem inflammatory syndrome in children. JAMA Pediatr. 2021;175(12):1281–1283. doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.2993 

  259. he Epoch Times. Breakthrough infections, deaths among COVID-19 vaccinated rose in recent months: CDC. October 30, 2021. Available from: Ссылка 

  260. Xu F, Markowitz LE, Gottlieb SL, Berman SM. Seroprevalence of herpes simplex virus types 1 and 2 in pregnant women in the United States. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(1):43.jpg1–6. 

  261. Kimberlin DW, Prober CG. Herpes Simplex Virus. Long SS, Prober CG, Fischer M. Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, Inc.; 2018. Р. 1056–1065. 

  262. Dowell SF, Bresee JS. Severe varicella associated with steroid use. Pediatrics. 1993;92(2):223–228. 

  263. Kanabar D. Inflammopharmacology. Published online 06 Jan 2017. Available from: Ссылка 

  264. American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases: the use of oral acyclovir in otherwise healthy children with varicella. Pediatrics. 1993;91(3):674–676. 

  265. Balfour HH, Dunmire SK, Hogquist KA. Infectious mononucleosis. Clin Transl Immunology. 2015;4(2):e33. 

  266. Lung ML, Cheung AK, Ko JM, et al. The interplay of host genetic factors and Epstein-Barr virus in the development of nasopharyngeal carcinoma. Chin J Cancer. 2014;33(11):556–568. 

  267. Lerner AM, Beqaj SH, Deeter RG, Fitzgerald JT. Valacyclovir treatment in Epstein-Barr virus subset chronic fatigue syndrome: thirty-six months follow-up. In Vivo. 2007;21(5):707–713. 

  268. Chovel-Sella A, Tov B, Lahav E, et al. Incidence of rash after amoxicillin treatment in children with infectious mononucleosis. Pediatrics. 2013;131(5):e1424–1427. doi: 10.1542/peds.2012-1575 

  269. Paschale M, Clerici P. Serological diagnosis of Epstein-Barr virus infection: Problems and solutions. World J Virol. 2012;1(1):31–43. 

  270. Bate SL, Dollard SC, Cannon MJ. Cytomegalovirus seroprevalence in the United States: the national health and nutrition examination surveys, 1988–2004. Clin Infect Dis. 2010;50(11):1439–1447. 

  271. Kenneson A, Cannon MJ. Review and meta-analysis of the epidemiology of congenital cytomegalovirus (CMV) infection. Rev Med Virol. 2007;17(4):253–276. 

  272. Barbati F, Marrani E, IndolfiG, et al. Menetrier disease and Cytomegalovirus infection in paediatric age: report of three cases and a review of the literature. Eur J Pediatr. 2021;180(3):679–688. 

  273. Foulon I, Naessens A, Foulon W, et al. A 10-year prospective study of sensorineural hearing loss in children with congenital cytomegalovirus infection. J Pediatr. 2008;153(1):84–88. 

  274. Kimberlin DW, Jester PM, Sánchez PJ, et al. Valganciclovir for symptomatic congenital CMV disease. N Engl J Med. 2015;372:933. 

  275. Pantry SN, Medveczky PG. Latency, integration, and reactivation of human herpesvirus-6. Viruses. 2017;9(7):194. doi: 10.3390/v9070194 

  276. Hall CB, Long CE, Schnabel KC, et al. Human herpesvirus-6 infection in children. A prospective study of complications and reactivation. N Engl J Med. 1994;331(7):432–438. 

  277. Holm-Hansen CC, Midgley SE, Fischer TK. Global emergence of enterovirus D68: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2016;16(5):e64–e75. 

  278. Archimbaud C, Chambon M, Bailly JL, et al. Impact of rapid enterovirus molecular diagnosis on the management of infants, сhildren, and adults with aseptic meningitis. J Med Virol. 2009;81(1):42–48. 

  279. Shah SS, Hall M, Srivastava R. Intravenous immunoglobulin in children with streptococcal toxic shock syndrome. Clin Infect Dis. 2009;49(9):1369–1376. 

  280. Erduran E, Bahadir A, Palanci N, Gedik Y. The treatment of crimeancongo hemorrhagic fever with high-dose methylprednisolone, intravenous immunoglobulin, and fresh frozen plasma. J Pediatr Hematol Oncol. 2013;35(1):e19–24. 

  281. Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом конго) у взрослых. Клинические рекомендации. М.: Национальное научное общество инфекционистов, 2014. 

  282. Иванов Д.О., Тимченко В.Н., Павлова Е.Б., и др. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у ребенка раннего возраста. Журнал инфектологии. 2020;12(5):152–158. 

  283. Шувалова Е.П., Белозеров Е.С. Инфекционные болезни. М.: Медицина, 2016. С. 605–608. 

  284. ВОЗ. Международные поездки и здоровье. Глава 7. Малярия. Режим доступа: Ссылка 

  285. WHO. Dengue and severe dengue fact sheet. Available from: Ссылка 

  286. Masmejan S, Musso D, Vouga M, et al. Zika Virus. Pathogens. 2020;22(7):1198–1210. 

  287. Baraff LJ, Le Doare K, Nichols AL, et al. Very low rates of cultureconfirmed invasive bacterial infections in a prospective 3-year population-based surveillance in southwest London. Arch Dis Child. 2014;99(6):526–531. 

  288. Bass JW, Fleisher GR. Practice guideline for the management of infants and children 0 to 36 months of age with fever without source. Agency for Health Care Policy and Research. Ann Emerg Med. 1993;22(7):1198–1210. doi: 10.1016/s0196-0644(05)80991-6 

  289. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день. 8-е изд. М.: Боргес, 2016. 272 с. 

  290. Singer M, Deutschman CS. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (SEPSIS-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. 

  291. Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, et al. American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Crit Care Med. 2017;45:1061–1093 

  292. Meno K, Schlapbac LJ, Akech S, et al. Pediatric sepsis definition — A systematic review protocol by the pediatric sepsis definition taskforce. Crit Care Explor. 2020;2(6):e0123. 

  293. Kissoon N, Reinhart K, Daniels R, et al. Sepsis in children: global implications of the world health assembly resolution on sepsis. Pediatr Crit Care Med. 2017;18:e625–627. 

  294. Fleischman-Struzek C, Goldfarb DM, Schlattmann P, et al. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. Lancet Respir Med. 2018;6(3):223–230. 

  295. Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease study. Lancet. 2020;395(10219):200–211. 

  296. McMullan BJ, Bowen A, Blyth CC, et al. Epidemiology and mortality of staphylococcus aureus bacteremia in Australian and New Zealand children. JAMA Pediatr. 2016;170(10):979–986. doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.1477 

  297. Centers for Disease Control and Prevention. Vital Signs. August 23, 2016. Available from: Ссылка 

  298. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) / Feverish Illness in Children: Assessment and Initial Management in Children Younger than 5 Years. Clinical guideline No. 160. NICE, London; 2013. Available from: Ссылка 

  299. Pathak A, Upadhayay R, Mathur A, et al. Incidence, clinical profile, and risk factors for serious bacterial infections in children hospitalized with fever in Ujjain, India. BMC Infect Dis. 2020;20(1):162. doi: 10.1186/s12879-020-4890-6. 

  300. Brent AJ, Lakhanpaul M, Thompson M, et al. Risk score to stratify children with suspected serious bacterial infection: observational cohort study. Arch Dis Child. 2011;96(4):361–367. 

  301. Leroy S, Bressan S, Lacroix L, et al. Refined lab-score, a risk score predicting serious bacterial infection in febrile children less than 3 years of age. Pediatr Infect Dis J. 2018;37(5):387–393. 

  302. De S, Williams GJ, Hayen A, et al. Accuracy of the “traffic light” clinical decision rule for serious bacterial infections in young children with fever: a retrospective cohort study. BMJ. 2013;346:f866. 

  303. Коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Решение № 5 от 26.06.2014. 

  304. Гнойные бактериальные менингиты и генерализованные формы менингококковой инфекции. Аналитический обзор. Роспотребнадзор РФ, 2012. 

  305. Linder A, Akesson P, Brink M, et al. Heparin-binding protein: a diagnostic marker of acute bacterial meningitis. Crit Care Med. 2011;39(4):812–817. doi: 10.1097/CCM.0b013e318206c396 

  306. Giulieri S. Is CSF lactate the best parameter for discriminating bacterial from viral community acquired meningitis? ICAAC. 2012; Abstract L1–1221. 

  307. American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines (ACC/AHA) 2020 Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation. 2021;143:e72–e227. 

  308. American Academy of Pediatrics. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial uti in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011;128(3). 

  309. Shaw KN, Gorelick M, McGowan KL, et al. Prevalence of urinary tract infection in febrile young children in the emergency department. Pediatrics. 1998;102:e16. 

  310. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(4):302–308. 

  311. Schoen EJ, Colby CJ, Ray GT. Newborn circumcision decreases incidence and costs of urinary tract infections during the first year of life. Pediatrics. 2000;105(4 Pt 1):789–793. 

  312. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months Pediatrics; online August 28, 2011. doi: 10.1542/peds.2011-1330/ 

  313. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Страчунский Л.С., и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевой системы внебольничного происхождения у детей. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002;4(4):337–346. 

  314. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., и др. Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019;21(2):134–146. 

  315. Прокопенко Ю.Д. Диагностика и лечение деструктивных форм пиелонефрита у детей: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Новокузнецк, 2004. 25 с. 

  316. Инфекция мочевыводящих путей. Клинические рекомендации. М.: Союз педиатров России; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), 2020. 

  317. Schroeder AR, Chang PW, Shen MW, et al. Diagnostic accuracy of the urinalysisfor urinary tract infection in infants 3 months of age. Pediatrics. 2015;135:966–1127. 

  318. Lee S, Kim GJ, Shin S. Betal. Therapeutic responces to non-carbopenem antbiotics in febrile urinary tract infectins caused by extendedspectrum β-lactamase-producing Echerichia coli and Klebsiella pneumoniae. Leipcig: ESPID, 2015. P. 216. 

  319. Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К., Чащина И.Л., Гадлия Д.Д. Острые инфекции мочевых путей у детей. В кн.: П.В. Глыбочко. Междисциплинарные проблемы в урологии. Руководство для врачей. М.: Медфорум, 2015. С. 475–490. 

  320. RIVUR Trial Investigators. Antimicrobial prophylaxis for children with vesicoureteral reflux. N Engl J Med. 2014;370(25):2367–2376. 

  321. Shaikh N, Craig JC, Rovers MM, et al. Identification of children and adolescents at risk for renal scarring after a first urinary tract infection: a metaanalysis with individual patient data. JAMA Pediatr. 2014;168(10):893–900. 

  322. Лойман Э., Цыгин А., Саркисян А. Детская нефрология. М.: Литтерра, 2010. 370 с. 

  323. Milstone AM, Reich NG, Advani S, et al. Catheter dwell time and CLABSIs in neonates with PICCs: a multicenter cohort study. Pediatrics. 2013;132(6):e1609–1615. doi: 10.1542/peds.2013-1645 

  324. World Gastroenterology Global Guidelines. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective, February 2012. Available from: Ссылка 

  325. Pediatric ROTavirus European CommitTee (PROTECT). The paediatric burden of rotavirus disease in Europe. Epidemiol Infect. 2006;134:908–916. 

  326. Подколзин А.Т., Мухина А.А., Шипулин Г.А., и др. Изучение этиологии острых кишечных инфекций у детей, госпитализированных в инфекционные отделения стационаров Москвы. Инфекционные болезни. 2004,2(4):85–91. 

  327. Мальцева Ю.В., Кузнецова Т.А. Внутрибольничный кишечный синдром у детей: частота, структура, тактика лечения. Российский педиатрический журнал. 2018;21(5):272–278. 

  328. Gleizes O, Desselberger U, Tatochenko V, et al. Nosocomial rotavirus infection in European countries: a review of the epidemiology, severity and economic burden of hospital-acquired rotavirus disease. PIDJ. 2006;25:S12–21. 

  329. Lorrot M, Vasseur M. How do the rotavirus NSP4 and bacterial enterotoxins lead differently to diarrhea? Virol J. 2007;4:31. doi: 10.1186/1743-422X-4-31 

  330. Meszner S, Balogh A, Banyat K, et al. The clinical burden of rotavirus disease. Retrospective analysis of infant and childhood gastroenteritis in 7 countries in Central and Eastern Europe. PIDJ. 2008;27(1):S33. 

  331. Вильчанская Т.В., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К., и др. Новый метод прогнозирования необходимости внутривенной регидратации у детей с ротавирусным гастроэнтеритом в условиях стационара. Фарматека. 2016;14(327):52–56. 

  332. Вильчанская В., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К. Опыт применения противорвотных препаратов при ротавирусных гастроэнтеритах у детей. Фарматека. 2016;11(324):78–82. 

  333. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D. et al.; ESPGAN, ESPID 2014 Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132–152. 

  334. Vandenplas Y, Salvatore S, Vieira M, et al. Probiotics in infectious diarrhoea in children: are they indicated? Eur J Pediatr. 2007;166(12):1211–1218. 

  335. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией. М.: ФГБУ НИИДИ ФМБА; ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2015. 

  336. Eberlin M., Chen M, Mueck T, Däbritz J. Racecadotril in the treatment of acute diarrhea in children: a systematic, comprehensive review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Pediatr. 2018;18:124. doi: 10.1186/s12887-018-1095-x 

  337. Грекова А.И., Жаркова Л.П. Выбор антибактериальной терапии острых кишечных инфекций у детей (результаты многоцентрового аналитического исследования). Педиатрическая фармакология. 2007;4(4):16–19. 

  338. Meszner S, Balogh A, Banyat K, et al. The clinical burden of rotavirus disease. Retrospective analysis of infant and childhood gastroenteritis in 7 countries in Central and Eastern Europe. PIDJ. 2008;27(1):S33. 

  339. Wang FT, Mast TC, Glass RJ, et al. Effectiveness of the pentavalent rotavirus vaccine in preventing gastroenteritis in the United States. Pediatrics. 2010;125(2):e208–213. 

  340. Vesikari T, van Damme P, Giaquinto C, et al. European Society for Paediatric Infectious Diseases. Consensus recommendations for rotavirus vaccination in Europe. Update 2014. Pediatr Inf Dis J. 2015;34(6):235–243. doi: 10.1097/INF.0000000000000683 

  341. Son MB, Newburger JW. Kawasaki Disease. Pediatr Rev. 2018;39(2):78–90. 

  342. Holman RC, Belay ED, Christensen KY, et al. Hospitalizations for Kawasaki syndrome among children in the United States, 1997–2007. Pediatr Infect Dis J. 2010;29:483–488. 

  343. Брегель Л.В., Солдатова Т.А., Субботин В.М., и др. Эпидемиологические особенности болезни Кавасаки в России и Японии. Тезисы VII Всероссийского конгресса по детской кардиологии. М., 2012. 

  344. Бакрадзе М.Д., Хохлова Т.А., Полозкова А.С., Таточенко В.К. Синдром Кавасаки у детей: обзор литературы и 22 собственных наблюдения. Фарматека. 2015;(11):45–50. 

  345. Лыскина Г.А., Ширинская О.Г. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (синдром Кавасаки). Диагностика и лечение. М.: Видар, 2008. 140 с. 

  346. American Heart Association. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a scientific statement for health professionals. Circulation. 2017;135(17):e927–e999. 

  347. Alphonse MP, Duong TT, Shumitzu C, et al. Inositol-triphosphate 3-kinase C mediates inflammasome activation and treatment response in Kawasaki disease. J Immunol. 2016;197(9):3481–3489. 

  348. American Heart Association. Committee on rheumatic fever, endocarditis, and Kawasaki disease. Diagnostic guidelines for Kawasaki disease. Am J Dis Child. 1990;144:1218–1219. 

  349. Ogata S, BandoY, Kimura S, et al. The strategy of additional immune globulin and steroid pulse therapy. J Cardiol. 2009;53:15–19. 

  350. Салугина С.О., Кузьмина Н.Н., Федоров Е.С. Аутовоспалительные синдромы — «новая» мультидисциплинарная проблема педиатрии и ревматологии. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2012;91(5):120–132. 

  351. Manukyan G, Aminov R. Update on pyrin functions and mechanisms of familial mediterranean fever. Front Microbiol. 2016;7:456. 

  352. Ben-Zvi А, Livneh A. Chronic inflammation in FMF: Marckers? Risck fators? Outcomes and therapy. Nat Rev Rheumatol. 2011;7:105–112. 

  353. Shinar Y, Obici L, Aksentijevich I, et al. Guidelines for the genetic diagnosis of hereditary recurrent fevers. Ann Rheum Dis. 2012;71(10):1599–1605. 

  354. Özen S, Batu ED, Demir S. Familial mediterranean fever: recent develop ments in pathogenesis and new recommendations for management. Front Immunol. 2017;8:253. doi: 10.3389/fimmu.2017.00253 

  355. Marshall GS, Edwards KM, Butler J, Lawton AR. Syndrome of periodic fever, pharyngitis, and aphthous stomatitis. J Pediatr.1987;110(1):43–46. 

  356. Таточенко В.К., Федоров А.М., Бакрадзе М.Д., и др. Синдром Маршалла у детей. Вопросы современной педиатрии. 2003;2 (6):43–45. 

  357. Stojanov S, Lapidusa S, Chitkara P, et al. Periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis (PFAPA) is a disorder of innate immunity and Th1 activation responsive to IL-1 blockade. Proc Natl Acad Sci USA. 2011;108:7146–7153. 

  358. Ter Haar N, Lachmann H, Ozen S, et al. Treatment of autoinflammatory diseases: results from the Eurofever Registry and a literature review. Ann Rheum Dis. 2013;72(5):678–685. 

  359. Vanoni F, Theodoropoulou K, Hofer M. PFAPA syndrome: a review on treatment and outcome. Pediatr Rheumatol Online J. 2016;14:38. 

  360. Stagi S, Bertini F, Rigante D, Falcini F. Vitamin D levels and effects of vitamin D replacement in children with periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and cervical adenitis (PFAPA) syndrome. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014;78(6):964–968. 

  361. Renko M, Salo E, Putto-Laurila A. Controlled trial of tonsillectomy in periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenitis syndrome. J Pediatr. 2007;151(3):289–292. 

  362. Wurster VM, Carlucci JG, Feder HM, Edwards KM. Long-term follow up of children with periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and cervical adenitis syndrome. J Pediatr. 2011;159(6):958–964. 

  363. Berkun Y, Levy R, Hurwitz A, et al. The familial Mediterranean fever gene as a modifier of periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and adenopathy syndrome. Semin Arthritis Rheum. 2011;40:467–472. 

  364. Hoffman HM, Wanderer AA, Broide DH. Familial cold autoinflammatory syndrome: phenotype and genotype of an autosomal dominant periodic fever. J Allergy Clin Immunol. 2001;108(4):615–620. 

  365. Hoffman HM, Mueller JL, Broide DH, et al. Mutation of a new gene encoding a putative pyrin-like protein causes familial cold autoinflammatory syndrome and Muckle-Wells syndrome. Nat Genet.2001;29(3):301–305. 

  366. Finetti M, Omenetti A, Federici S, et al. Chronic Infantile Neurological Cutaneous and Articular (CINCA) syndrome: a review. J Rare Dis. 2016;11(1):167. 

  367. Слепцова Т.В., Алексеева Е.И., Савостьянов К.В., и др. Высокая эффективность канакинумаба у пациента с поздно диагностированным криопирин-ассоциированным синдромом (синдром CINCA). Педиатрическая фармакология. 2015;12(4):456–561. 

  368. Goldbach-Mansky R, Shroff SD, Wilson M, et al. A pilot study to evaluate the safety and e½ cacy of the long-acting interleukin-1 inhibitor rilonacept (interleukin-1 Trap) in patients with familial cold autoinflammatory syndrome. Arthritis Rheum. 2008;58(8):2432–2442. 

  369. Алексеева Е.И., Савостьянов К.В., Слепцова Т.В., и др. Клинические и молекулярно-генетические особенности аутовоспалительных синдромов у детей. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(3):363–373. 

  370. Hull KM, Drewe E, Aksentijevich I, et al. The TNF receptor-associated periodic syndrome (TRAPS): emerging concepts of an autoinflammatory disorder. Medicine (Baltimore). 2002;81(5):349–368. 

  371. Tsimaratos M, Kone-Paut I, Divry P, et al. Mevalonic aciduria and hyper-IgD syndrome: two sides of the same coin? J Inherit Metab Dis. 2001;24(3):413–414. 

  372. Mulders-Manders CM, Simon A. Hyper-IgD syndrome/mevalonate kinase deficiency: what is new? Semin Immunopathol. 2015;37(4):371–376. 

  373. Fusco FM, Pisapia R, Nardiello S, et al. Fever of unknown origin (FUO): which are the factors influencing the final diagnosis? A 2005–2015 systematic review. BMC Infect Dis. 2019;19(1):653. doi: 10.1186/s12879-019-4285-8 

  374. Szymanski AM, Cliff ord H, Ronis T. Fever of unknown origin: a retrospective review of pediatric patients from an urban, tertiary care center in Washington, DC. World J Pediatr. 2020;16(2):177–184. 

  375. Koturoglu O, Kurugol Z, Ozkinay F, et al. Evaluation of 80 children with prolonged fever. Pediatr Int. 2003;45(5):564. 

  376. Gaeta GB, Fusco FM, Nardiello S. Fever of unknown origin: a systematic review of the literature for 1995–2004. Nucl Med Commun. 2006;27(3):205–211. 

  377. Goyal K, Garg N, Bithal P. Central fever: a challenging clinical entity in neurocritical care. J Neurocrit Care. 2020;13(1):19–31. 

  378. Таточенко В.К., Стерлигов Л.Н., Комолова Т.А. Непирогенная гипертермия с задержкой моторного развития. Педиатрия. 1987;(4):3–7. 

  379. Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Гадлия Д.Д., и др. Фиктивная (притворная) лихорадка. Фарматека. 2016;11(324):56–61. 

  380. Fliege H, Scholler G, Rose А, et al. Factitious disorders and pathological self-harm in a hospital population: an interdisciplinary challenge. Gen Hosp Psychiatry. 2002;24(3):164–171. 

  381. Ferrara P, Vitelli O, Bottaro G, et al. Factitious disorders and Munchausen syndrome: the tip of the iceberg. J Child Health Care. 2013;17(4):366–374. 

  382. Contardi I, Corsano L, Cattaneo GG. Factitious fever in childhood. Pediatr Med Chir. 1993;15(2):203–205. 

  383. El-Radhi AS, Carroll J, Klein N. Clinical management of fever in children. Springer Berlin-Hedelberg; 2009. 

  384. Литвицкий П.Ф. Нарушения теплового баланса организма: гипертермия, гипертермические реакции, тепловой удар, солнечный удар. Вопросы современной педиатрии. 2010;9(1):96–102. 

  385. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей. М.: Союз педиатров России; Российское общество скорой медицинской помощи, 2015. 

  386. Laino D, Mencaroni E, Esposito S. Management of Pediatric Febrile Seizures. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(10):2232. doi: 10.3390/ijerph15102232 

  387. Zare-Shahabadi A, AshrafiMR, Shahrokhi A, et al. Single nucleotide polymorphisms of TNF-Α gene in febrile seizures. J Neurol Sci. 2015;356(1-2):153–156. doi: 10.1016/j.jns.2015.06.039 

  388. Chang YC, Guo NW, Huang CC, et al. Neurocognitive attention and behavior outcome of school age children with a history of febrile convulsions: a population study. Epilepsia. 2000;41(4):412–420. 

  389. Commission on Epidemiology and Prognosis. International League Against Epilepsy. Guidelines for epidemiological studies on epilepsy. Epilepsia. 1993;34:592–596. 

  390. Deng H, Zheng W, Song Z. The genetics and molecular biology of fever-associated seizures or epilepsy. Expert Rev Mol Med. 2010;20:e3. doi: 10.1017/erm.2018.2 

  391. Berg AT, Shinnar S, Levy SR, Testa FM. Childhood-onset epilepsy with and without preceding febrile seizures. Neurology. 1999;53:1742. 

  392. Guedj R, Chappu H, Titomanlio L. RIsk of bacterial meningitis in children of 6 to 11 months of age with a first simple febrile seizure: A retrospective, cross-sectional, observational study. Off J Soc Acad Emerg Med. 2015;22:1290–1297. doi: 10.1111/acem.12798 

  393. Strengell T, Uhari M, Tarkka R, et al. Antipyretic agents for preventing recurrences of febrile seizures: randomized controlled trial. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(9):799–804. 

  394. Offringa M, Newton R, Cozijnsen MA. Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD003031. doi: 10.1002/14651858.CD003031.jpg3 

Главная страница Календарь мероприятий Субботники МАРС Журнал для акушеров-гинекологов Журнал для педиатров Журнал для неонатологов Книги Информационные бюллетени SPNavigator мобильное приложение для врачей Медицинский контент О компании Контакты