Содержание
Бронхит
ВНИМАНИЕ! Формулировки в дайджесте могут отличаться от текста официально опубликованных клинических рекомендаций
Дата размещения клинической рекомендации "Бронхит" на сайте Минздрава РФ: 27.09.2021
Возрастная группа: Дети
Дата начала применения: 01.01.2023
Определения
• Бронхит [см. в КР] — воспаление слизистой оболочки бронхов.
• Острый бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами. [см. в КР]
• Рецидивирующий бронхит — повторные острые бронхиты более 2 раз в течение года на фоне острой респираторной инфекции (как правило, у детей младше 4‒5 лет). [см. в КР]
• Хронический бронхит — хроническое распространённое воспалительное поражение бронхов. [см. в КР] [см. в КР]
Коды МКБ-10
• Перейти к кодам МКБ-10. [см. в КР]
Алгоритмы действий
• Острый вирусный бронхит [см. в КР]
• Бронхит, вызванный M. pneumoniae [см. в КР] [см. в КР]
• Бронхит, вызванный C. pneumoniae [см. в КР]
• Затяжной бактериальный бронхит [см. в КР]
Жалобы
• Кашель, возможны повышение температуры тела, одышка, затруднение и удлинение выдоха, насморк и боль в горле, конъюнктивит, нарушение аппетита и сна [см. в КР]
Сбор анамнеза
• У пациента с характерными жалобами для уточнения диагноза следует уточнить: [см. в КР]
- есть ли указания на тяжёлые респираторные нарушения в период новорождённости;
- случались ли эпизоды апноэ; [см. в КР]
- были ли в прошлом эпизоды бронхита, повторяющиеся воспалительные процессы в околоносовых пазухах и лёгких;
- случалась ли аспирация инородного тела;
- отмечали ли эпизоды кровохарканья, дисфагии, попёрхивания во время приема пищи или питья;
- есть ли признаки иммунодефицитных состояний;
- имелся ли контакт с болеющими туберкулёзом.
Физикальное обследование
• Физикальное обследование по стандартным принципам пропедевтики [см. в КР], в том числе:
- оценить признаки интоксикации (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья);
- оценить характер кашля;
- осмотреть верхние дыхательные пути;
- оценить признаки дыхательной недостаточности (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании);
- измерить частоту дыхательных движений, частоту сердечных сокращений;
- провести перкуторное исследование лёгких;
- выполнить аускультацию лёгких, обращая внимание на симметричность аускультативных изменений.
• Исключать пневмонию следует при аускультативном одностороннем ослаблении дыхания, бронхиальном дыхании, фокальных мелкопузырчатых хрипах либо крепитации на фоне высокой лихорадки, вялости, снижения аппетита, снижения сатурации. [см. в КР]
• Исключать альтернативные диагнозы следует при выявлении признаков хронической гипоксии (деформация концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтевых пластинок по типу «часовых стекол»), деформации грудной клетки, отставания в физическом развитии.
Показания для госпитализации и выписки [см. в КР]
• Показания для госпитализации:
- возраст ребёнка младше 3 мес (желательно исключение острого бронхиолита);
- лихорадка более 39 °C;
- признаки интоксикации (вялость, эксикоз на фоне высоких потерь и недостаточного поступления жидкости);
- дыхательная недостаточность;
- тяжёлое фоновое заболевание;
- подозрение на бактериальную инфекцию;
- социальные факторы, препятствующие адекватному амбулаторному лечению.
• Показания к выписке:
- купирование лихорадки, дыхательной недостаточности и гипоксемии. [см. в КР]
Лабораторные исследования
• При остром бронхите: [см. в КР]
- Всем детям с симптомами вирусного бронхита — рассмотреть вопрос о возможности и целесообразности проведения иммунохроматографических экспресс-тестов на инфекции, вызванные аденовирусом, вирусами гриппа А и В, респираторно-синцитиальным вирусом и др.). [см. в КР]
- Лихорадящим, имеющим симптомы бактериального бронхита, госпитализированным в стационар пациентам — общий (клинический) анализ крови развёрнутый, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови. [см. в КР]
- При подозрении на коклюш в первые 2 нед заболевания — ПЦР-диагностика для определения ДНК Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica в мокроте, мазках со слизистой оболочки носо- и ротоглотки [см. в КР]
- При подозрении на коклюш со 2-й недели от появления кашля — определение антител класса IgG к B. pertussis (у непривитых однократно, у привитых в динамике с интервалом взятия образцов 2‒4 нед), возможно определение антител класса Ig M (через 2‒8 нед от появления кашля) и Ig A. [см. в КР]
- Детям с подозрением на инфекцию, вызванную Mycoplasma pneumoniae — рассмотреть вопрос о возможности и целесообразности проведения ПЦР-диагностики (определение ДНК M. pneumoniae в мокроте) в сочетании с серологическими методами (определение антител IgG, IgM, IgA к M. pneumoniae в крови). При соответствующей эпидемиологической обстановке и типичном течении болезни уточняющее обследование не обязательно [см. в КР]
- Детям с подозрением на инфекцию, вызванную Chlamydophila pneumoniae — рассмотреть вопрос о возможности и целесообразности проведения ПЦР-диагностики (определение ДНК C. pneumoniae в мокроте методом ПЦР) в сочетании с серологическими методами (определение IgA, IgM, IgG к C. pneumoniae в крови). [см. в КР]
• При хроническом бронхите — лабораторное обследование в соответствии с заболеванием, одним из проявлений которого стал хронический бронхит (исследование уровня иммуноглобулинов, потовый тест, трахеобронхоскопия, генетическая диагностика и др.). [см. в КР]
• При затяжном бактериальном бронхите: [см. в КР]
- при повторных эпизодах — анализ крови общий (развернутый) для оценки степени выраженности воспалительной реакции.
- Для исключения других хронических бронхолёгочных заболеваний может потребоваться определение уровня Ig A, Ig M, Ig G, общего Ig E в крови, потовая проба и т.д. [см. в КР…
Добро пожаловать на мероприятие!