В Ростове-на-Дону прошёл III Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: донские сезоны». Программа мероприятия была как всегда интересной и насыщенной — около 150 докладов, многочисленные школы и мастер-классы, лекции, дискуссии, обсуждения клинических рекомендаций! Состав экспертов был поистине звёздным, а опыт ведущих клиницистов России и Ростовской области
в частности оказался полезен всем участникам «Донских сезонов».

За 2 дня на мероприятии зарегистрировали 1026 участников, представляющих две страны, 19 регионов и 79 городов.

Напомним о самых ярких выступлениях.

Два последних десятилетия частота эктопической беременности растёт. В числе причин — наличие кюретажа в анамнезе и широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий, увеличивающих риск атипичного прикрепления плодного яйца.

Клинические ситуации «на грани» жизни и смерти всё чаще встречаются в практике врачей, чему и был посвящён утренний pre-course — разбор парных случаев материнской смертности и near miss по причине эктопической беременности. Как прокомментировала модератор секции проф.
Е.Ю. Лебеденко, в обоих не были в полной мере выполнены клинические рекомендации на амбулаторном этапе и не оценены риски.

Однако критерии, на основании которых врачу следует заподозрить внематочную беременность, чётко определены: содержание β-ХГЧ в сыворотке крови 1000–2000 МЕ/л, при трансвагинальном УЗИ плодное яйцо в матке не визуализируется, отмечают абдоминальный болевой синдром
в сочетании с положительным результатом теста на беременность в моче. Не менее важно обращать внимание и на факторы риска внематочной беременности: ВЗОМТ, операции на маточных трубах, эндометриоз, кесарево сечение.

Как подчеркнул член-корр. РАН, проф. В.Е. Радзинский, «золотым стандартом» диагностики эктопической беременности признано определение
β-ХГЧ и обнаружение трофобласта вне матки при УЗИ, начиная с 18-го дня задержки менструации. Если при положительном тесте на β-ХГЧ и при трёхнедельной задержке менструации врач при УЗИ не находит плодное яйцо ни в матке, ни вне её, то следует что-то менять: либо аппарат на прибор более высокого качества, либо врача на более грамотного (как вариант — научить его не на курсах, а на рабочем месте при индивидуальном наставнике)».

Одна из актуальных тем в современной России (да и во всём мире) — проблема депопуляции. Член-корр. РАН, проф. В.Е. Радзинский привёл неутешительные факты: у нас продолжает снижаться рождаемость, при этом средний возраст первого деторождения приближается к 30 годам.

• 53% стран мира имеют отрицательный прирост населения (суммарный коэффициент рождаемости — менее 2,15 ребёнка на семью в экономически развитых странах и 1,6 — в России).
• Естественная убыль населения за 2018 год составила 224,5 тыс. человек.
• На 156,7 тыс. в 2018 году сократилось число зарегистрированных браков.

На фоне продолжающегося снижения количества женщин репродуктивного возраста — это ли не предвестник демографической катастрофы? И как можно изменить ситуацию? Необходим комплекс мер, включающих и популяризацию здорового образа жизни, и развитие системы диспансеризации и скрининга, и стимулирование рождаемости путём повышения качества медицинской помощи. Крайне важен переход к безопасному акушерству, что обеспечит снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Как отметил проф. А.Ф. Михельсон, важно сохранить каждую желанную беременность, укрепить здоровье женщин, снизить количество абортов.

По словам проф. М.Б. Хамошиной, для клинициста должно быть важно сохранить репродуктивный потенциал каждой матери. Именно поэтому на первый план сегодня выходит прегравидарная подготовка. В рамках этой программы важно обеспечить поддержку здоровья женщины: обеспечить количественную достаточность нутрициентов (железа, фолатов, йода, кальция, витамина D3 и др.), восстановить биоценоз влагалища, нивелировать дисфункцию эндометрия, добиться ремиссии хронических болезней и исключить эндокринные заболевания. Кстати, не менее важно и преконцепционная подготовка у мужчин.

Предварительное обследование и устранение выявленных нарушений в состоянии здоровья пациентки снижают риск осложнений беременности, родов и послеродового периода. Так, рационально спланированная заблаговременная прегравидарная подготовка значительно снижает вероятность рождения детей с врождёнными пороками развития. Так, приём фолиевой кислоты до беременности (400–800 мкг в день) достоверно уменьшает частоту дефектов нервной трубки плода.

По мнению доц. И.Г. Шестаковой, назначать витаминно-минеральные комплексы необходимо с учётом потребностей конкретной пациентки. Если нет анемии, женщина хорошо питается и имеет нормальный вес, то ей подойдёт базовый комплекс витаминов и минералов. При анорексии и дефиците веса лучше обратить внимание на приём дополнительных микроэлементов и витаминов.

Дефицит йода в I триместре беременности может обусловливать необратимые нарушения формирования и функционального созревания головного мозга у плода, задержку умственного и психомоторного развития у детей. Как рассказала проф. Н.А. Курмачёва, все планирующие гестацию пациентки должны получать как минимум 150 мкг йода в сутки, а беременные и кормящие женщины — 250 мкг йода в сутки.

По данным ВОЗ, в настоящее время во всём мире насчитывают около 1,62 млрд больных ЖДА и 3,6 млрд пациентов со скрытым дефицитом железа. Во время беременности, как отметил доц. С.А. Калашников, потребность в этом элементе возрастает в 6–10 раз, а его нехватка неблагоприятно отражается на течении беременности, родов, послеродового периода, состоянии плода и новорождённого.

Доц. Т.Е. Феоктистова рассказала, что потребность в железе в организме будущей матери увеличивается в I триместре на 16%, во II — на 59%, в III — на 67%, а всего за период беременности и родов расходуется около 1400 мг. Несмотря на высокую распространённость дефицита важного компонента связанные с ним заболевания успешно поддаются коррекции. Возместить дефицит железа только с помощью диетотерапии невозможно, первой линией терапии считают пероральные лекарственные средства.

По словам проф. Н.И. Стуклова, согласно федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ЖДА, скрининг для выявления анемии выполняют у всех небеременных женщин каждые 5–10 лет в течение всего детородного возраста, а у пациенток с факторами риска ЖДА — ежегодно. Как отметил докладчик, рекомендации ВОЗ по лекарственной форме и дозам железа предписывают выбор препаратов, которые содержат двухвалентное железо, а также аскорбиновую кислоту, увеличивающую всасывание железа на 30%. Оптимальная разовая доза — 100 мг элементарного железа. Медикаменты с замедленным высвобождением элемента позволяют снизить побочные эффекты.

По некоторым данным, прегравидарную подготовку проходит только 4% пар. В связи с этим одной из важных ответственностей акушера-гинеколога становится задача донести до будущих родителей информацию о необходимости подготовки к зачатию, беременности и родам. Общероссийский проект МАРС «SMART-родительство», запущенный на «Донских сезонах», направлен на достижение этой цели.

Традиционно большим интересом пользуется «Школа юридической самообороны врача». Ежедневно практикующие специалисты сталкиваются с ситуациями, вызывающими вопрос: что делать? Школа даёт возможность минимизировать юридические риски, грамотно взаимодействовать с проверяющими и сотрудниками правоохранительных органов, правильно вести себя в случае визита следователей и аргументированно отстаивать свою позицию в суде. В рамках мероприятия эксперты рассказали о правовых аспектах, связанных с непроведением прегравидарной подготовки, побочными эффектами назначения КОК, реализацией инфекционных рисков преждевременных родов, полипрагмазией при лечении женщин с привычным невынашиванием, беременностью с неблагоприятным исходом, назначением препаратов off-lable, пропущенным раком шейки матки и многих других.

В первый день Семинара прошла торжественная церемония вручения дипломов за достижения в акушерстве и гинекологии Ростовской области по версии Ассоциации МАРС.

За достижения в организации акушерско-гинекологической помощи в Ростовской области:

• Наталья Евгеньевна Бычкова, главный акушер-гинеколог отдела охраны здоровья матери и ребёнка г. Ростова-на-Дону.
• Елена Сергеевна Будник, канд. мед. наук, главный специалист по акушерству и гинекологии Ростовской области.
   

За интеграцию научных исследований в клиническую практику:

• Анна Сергеевна Никонова, канд. мед. наук, зав. центром «Охрана здоровья семьи и репродукции», главный акушер-гинеколог Аксайского района Ростовской области.
   

За многолетний труд на поприще материнства и детства:

• Ирина Александровна Евдокимова, зав. родовым физиологическим отделением Городской больницы №20 г. Ростова-на-Дону.
• Лариса Григорьевна Безверхая, врач акушер-гинеколог Городской больницы скорой медицинской помощи г. Шахты.
• Владимир Александрович Борисов, врач акушер-гинеколог Центральной районной больницы Аксайского района Ростовской области.
• Надежда Михайловна Грезина, зав. акушерским отделением патологии беременности Родильного дома г. Таганрога.
   

Подающему надежды специалисту:

• Наталья Юрьевна Гречко, врач акушер-гинеколог Городской больницы №1 г. Волгодонска.
   

За самоотверженную работу по внедрению современных знаний и технологий в практику репродуктивной медицины страны:

• Елизавета Юрьевна Лебеденко, проф. кафедры акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС РостГМУ, докт. мед. наук, члена Ассоциации МАРС.
• Александр Николаевич Рымашевский, зав. кафедрой акушерства и гинекологии №1 РостГМУ, докт. мед. наук, проф.
   

Особые грамоты получили Геннадий Николаевич Тищенко и Тамара Эдуардовна Глебова, которые читают каждый номер журнала StatusPraesens на протяжении уже 8 и 7 лет соответственно.

Мы благодарим за участие и поддержку Главного партнёра:

ГЕДЕОН РИХТЕР ФАРМА
 

Титульного партнёра Семинара:

SUN PHARMA
 

Партнёров проведения Семинара:

TEVA, BESINS HEALTHCARE, BAYER, Acino, ООО «Ферон», EGIS-RUS, Takeda, Берлин-Хеми/А. Менарини, esparma GmbH, АО «АКРИХИН», Abbott, Dr. Reddi`s, Доктор Фальк Фарма, АВВА РУС, ООО «МСТ», ООО «НПО Петровакс Фарм»
 

Участников выставки:

МП «СИМУРГ», ЗЕРЦ ЮГ, ИммуноХелп, ГЕМОТЕСТ, Юнайтед Фарма Лэбораториз, Импульс, ООО «Инвар»

«Донские сезоны» завершились! Мы продолжим обсуждение самых актуальных вопросов на:

• VI Общероссийской конференции «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии» (14–16 ноября 2019 года, Москва)
• Общероссийской научно-практической конференции для акушеров-гинекологов «Оттовские чтения» (26–27 ноября 2019 года, Санкт-Петербург).

Более подробную информацию ищите на нашем сайте — кстати, там уже можно зарегистрироваться на мероприятия. Ждём вас!